川普喊買！丹麥加強雪橇犬「特種部隊」守護格陵蘭

 

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川普喊買！丹麥加強雪橇犬「特種部隊」守護格陵蘭

23:02  2025/01/11 中時 劉詠樂

地表獨一無二的軍方雪橇犬巡邏隊格陵蘭「天狼星巡邏隊」，是由丹麥國防司令部於1950年成立的特種作戰部隊。（路透社）

美國準總統川普未上任便盯上全球第一大島嶼格陵蘭，聲稱不排除通過武力來奪取格該島。為加強在格陵蘭島的軍事存在，丹麥政府近日擬購買兩艘新的北極巡邏艦、加強雪橇犬巡邏隊。

作為地表上獨一無二的軍方雪橇犬巡邏隊，「天狼星巡邏隊」是由丹麥國防司令部於1950年成立的特種作戰部隊，負責在格陵蘭巡邏，目前隸屬於丹麥海軍。該部隊最初名為「堅決行動」，1953年更名為「天狼星」，以紀念天狼星中最亮的恆星。

自冷戰以來，丹麥一直透過雪橇巡邏，來宣示對格陵蘭島北部及其未開發的礦產資源的主權。這塊位處北極的廣闊冰原，富含煤炭、礦石和礦物，儘管極不適合人類居住，但仍然很搶手，而川普如今更是毫不掩飾地虎視眈眈這塊寶地。

BBC曾介紹道，「天狼星巡邏隊」是丹麥海軍部隊之一，負責在格林蘭島巡邏，並保衛其對格陵蘭島的主權。每年秋天，6支雪橇隊（每隊由2名丹麥皇家海軍士兵駕駛）要花長達6個月的時間，在16萬平方公里的區域內巡邏。他們是這片面積相當於丹麥3倍大的廣闊荒野中，唯一的民族。

每隊最多配有14隻狗狗，一天的巡邏距離通常為30公里。晚上，士兵們躲進一個高科技帳篷裡。即使在隆冬時節，狗狗也會睡在外面。該部隊選擇性培育格陵蘭犬（Greenland Dog），以提高其耐力和力量。每隻狗工作五年，從服役到退役，天狼星巡邏隊的犬隻，將拉雪橇超過2萬公里。

至於在該部隊服役的2年期間，每名士兵每月可獲得2萬2000丹麥克朗（新台幣約9萬5528元）的薪水。他們的北極訓練包括訓練狗狗、建造緊急雪地庇護所和尋找食物。

除了必須面對嚴酷的天氣和可怕的低溫外，天狼星巡邏隊員還要應對其他一系列挑戰，例如突然出現的北極熊和意外事故。有趣的是，丹麥國王腓特烈十世曾是這支部隊的一員。

冷戰早已結束，但格陵蘭島仍是一個令人嚮往的領土，因為這裡擁有豐富的石油和礦產。由於邊界爭議，北極地區的地緣政治緊張局勢加劇，天狼星雪橇巡邏隊的任務，變得更加重要。

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格陵蘭總理艾格德（左）10日在哥本哈根會晤丹麥總理佛瑞德里克森，會後一同召開記者會。（路透）

川普要格陵蘭！知情人士：丹麥私訊「一切好談」僅1個堅持

22:54  2025/01/11 中時新聞網 栗筱雯

美國準總統川普為了對抗中國與俄羅斯，日前再把腦筋動到丹麥自治領土格陵蘭上頭。他放話不排除以武力或向丹麥開徵高額關稅的手段取得格陵蘭控制權，格陵蘭、丹麥皆稱「不賣」。美國Axios新聞網11日報導，知情人士透露，丹麥近日已透過私訊向川普團隊表示不會出售格陵蘭，但願意討論美方的其他要求，包括軍事層面。

川普日前表示，在抗衡中、俄的國安議題層面，美國控制格陵蘭「絕對必要」。Axios周六（11日）引述2名知情人士說法報導，丹麥已向川普（Donald Trump）顧問團隊發送私訊表示，丹麥不會出售格陵蘭，但願意討論加強格陵蘭防務或美軍在格陵蘭的相關事宜。言下之意在於，丹麥政府盼說服川普國安顧慮可在格陵蘭非屬美國所有的情況下解決。川普政權交接團隊並未回應Axios置評要求。

北極成角力場 格陵蘭地位提升

格陵蘭居民5.6萬人，1953年之前是丹麥殖民地，現為丹麥自治領土，僅防務仍由丹麥負責，2009年取得廣泛自治權，積極爭取獨立。氣候變遷讓北極地區成為超級大國角力場，新航線持續增闢，格陵蘭地理位置更加重要，其資源開發難度可能因此降低。

川普先拿丹麥開刀 各方意外

歐洲一名外交官向Axios表示，丹麥公認是歐盟最親美的國家之一，誰也沒料到川普最先拿丹麥開刀。丹麥總理佛瑞德里克森（Mette Frederiksen）與格陵蘭總理艾格德（Mute Egede）10日在哥本哈根會面商討局勢，佛瑞德里克森表示她已要求與川普會晤，艾格德也說做好與川普談話的準備但尚未與川普聯繫。

積極倡導格陵蘭獨立的艾格德說：「格陵蘭屬於格陵蘭人民，我們不想成為丹麥人，也不想成為美國人。我們要成為格陵蘭人。」他說，獨立並不代表格陵蘭要切斷與丹麥之間的所有聯繫與合作關係。

美軍在格陵蘭已有基地

丹麥官員表示正與格陵蘭自治政府協商，針對增加格陵蘭軍事基礎設施與軍事能力相關投資進一步研究。美國此前已於格陵蘭北部設置軍事基地，早在1951年就與丹麥就防衛格陵蘭達成協議，美國根據這項協議可輕鬆議定增加駐軍事宜。

冷戰期間，格陵蘭屬於偵測蘇聯潛艇或潛在飛彈的預警系統一環，在北約與美國防務已扮演要角。美國智庫北極研究所（Arctic Institute）資深研究員亨普特（Malte Humpert）認為，川普若真的關心國安問題，美國就沒有理由不藉由與丹麥聯盟的簡明方式增加美軍在格陵蘭的戰力。

美國現任國務卿布林肯（Antony Blinken）認為不必浪費時間討論川普此番狂言，他說：「不是好主意，也不會發生。」然而川普持續聚焦格陵蘭議題，長子小唐納還戴著印有川普2024競選口號MAGA（讓美國再次偉大）的帽子親訪格陵蘭，這讓丹麥、格陵蘭不能排除川普沒開玩笑的機率。接下來就看川普能否滿足於與丹麥達成協議就收手，或真想成為80年來第一個讓美國新增領土的總統。

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格陵蘭島位置 [BBC]

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特朗普為什麼想要格陵蘭島 各方如何回應？

伊多·沃克（Ido Vock） - BBC新聞記者

2025年1月10日 週五 下午9:03

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https://visionproject.org.tw/story/6394

上千雪橇犬因暖化安樂死　愛狗一家誓求共存路

2022-09-28 記者許詩愷／專題報導

雪橇犬是格陵蘭的重要文化象徵，但西西穆特的林思一家人不想讓雪橇犬消失，夏天時訓練雪橇犬拉著越野車，期望能作為觀光用途，讓雪橇犬還有未來。 記者余承翰／攝影

六隻體型巨大的格陵蘭哈士奇不斷跳躍、低吼，興奮地期待奔跑。博・林思（Bo Lings）一家人熟練為牠們套上韁繩，再綁住越野車準備出發。每天半小時，一趟十公里，這是博發明的訓練方式。明明經營著現代化車行，他卻深愛這項傳統文化，「如果沒有雪橇犬，人類不可能在格陵蘭存活至今。」

冰原地質脆弱，不適合開車遠行，雪橇成了北極最常見的交通方式。但夏天的狗兒沒有事做，如今氣溫越來越高，天生披著厚重毛皮的牠們，懶洋洋躺在地上散熱。若飼主一不注意，甚至可能中暑而死。

即使冬天來臨，雪橇犬的需求也劇烈下滑。氣候變遷讓海面不再結凍、冰層融解，過去無法抵達的地區浮現山路，燃油車輛逐漸取代雪橇犬，很多人不再養狗。「過去三十年來，雪橇犬減少的速度太快了，全格陵蘭的數量少了將近一半」，博說。

氣候暖化讓冰層融解，海面不再結凍使得雪橇犬的需求急遽降低，當地居民逐漸不再養狗，近年來數量已大幅減少。記者陳靖宜／攝影

光是當地第三大城伊魯利薩特，近年便有五千隻狗兒退休。當地人透露，其中多半安樂死。這些狗兒還得在夏天挨餓，才能維持冬天的工作動力。此時人類一靠近狗場，牠們誤以為吃飯時間到了，發出討食吼聲。那聲音近似狼嚎，只要一隻狗開始吼叫，便會一傳十，十傳百，整座山谷迴盪著悲鳴。

博住在氣候相對穩定的西西穆特，一家人是愛狗成痴，每天都來狗場陪伴他們飼養的數十隻雪橇犬。別人的狗兒受傷後，通常直接安樂死，他們則帶回家當成寵物照顧。

雪橇犬不是寵物嗎？在多數格陵蘭人眼裡，牠們只是工作用動物。狗場還立著一張告示牌提醒觀光客：「牠們不是寵物，是保留野性的工作犬，請勿靠近餵食、拍照，否則你可能造受攻擊。」

消逝中的雪橇犬生命與文化令博心痛。他想到，或許能讓狗兒搭配越野車，作為觀光使用，「我們的最終目標，就是讓雪橇犬在格陵蘭永續生存。」

博請女兒示範。只見十五歲的露卡和九歲的諾拉熟練操控油門，發出不符年齡的宏亮咆哮，命令雪橇犬出發。原本毫無精神的狗兒重獲新生，輕鬆拉動了越野車，甩著舌頭盡情跳躍。當姊妹停止加速，還會回頭望向她們，期待繼續奔跑。

露卡熱愛著狗兒們，也享受每天半小時的運動時光，她說：「駕著雪橇犬奔馳時，會有一種與自然共存的平靜，只有風聲、鳥聲、狗兒的呼吸聲。」

「這是讓格陵蘭雪橇犬擁有未來的唯一方法。」博正在尋找適合的輕型電動車，當上坡費力時，可用馬達協助狗兒，既環保，又讓觀光客體驗雪橇犬拉車的樂趣。這樣，一整年都可以讓狗兒有事做。

諾拉細心照料雪橇犬，七週大的幼犬安心地趴在懷裡打盹。記者余承翰／攝影

格陵蘭政府也有兩項規定。為了維護雪橇犬血統與生態平衡，北極圈內禁止養育其它犬種。獵人們不得開車前往獵場，只能駕船，或依古法靠著雪橇犬遠赴冰原。

此外，西西穆特正規劃雪橇犬中心，將結合學術與醫療單位，照顧「被放棄」的狗兒們，尋找各種護狗妙方，並開設博物館展示雪橇犬的歷史。博強調，人們必須記住「雪橇犬如何在千百年來，承載人類越過廣闊的嚴冬雪地。」

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醫院開「院前診所」 健保署砍點數

 

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醫院開「院前診所」 健保署砍點數

大醫院鑽漏洞 躲輕症門診成長 醫院醫師每月在非偏鄉診所申報逾10萬點 打75折支付 大診所納評鑑

04:10   2025/01/01 中國時報 林周義

過去健保推動門診減量政策，就有大醫院透過經營診所來躲避輕症門診，達到減量。為落實分級醫療，讓大醫院回歸照顧「急重難罕」病患、診所發揮「家庭醫師」功能，健保署將對「院前診所」出手！今年第1季起，執業登記在醫院的醫師到基層診所支援者，每月在診所申報超過10萬點，一律打75折支付，山地、離島、醫缺地區則不受影響；同時，申報量規模超過1億的機構，如禾馨等28間診所，2026年起，也必須加入評鑑。

健保署長石崇良日前宣布，今年第一季開始，試辦醫院總額分區共管計畫，推動醫院個別總額，盼促進醫院自我管理，但大醫院的院前診所恐成新制漏洞，牽動基層醫療，重演過去大醫院以經營院前診所，來達到健保輕症門診年減2％目的。

石崇良表示，部分醫院成立院前診所，由院內醫師報備支援診所將病人帶走後，醫院繼續吸納新病人，而醫師在診所看病，仍採取大醫院模式，做許多檢查，且導致基層診所的點值稀釋，「這不是真正的分級醫療」，因此經醫師公會全聯會提案，未來這些專科醫師申請報備到院前診所支援，每月健保點值超過10萬點，就會打75折支付。

以診察費為例，原本健保給付診所364點，打折後為273點，相較原本醫院門診診察費286點還低。不過，為鼓勵醫師到偏遠地區診所服務，這項措施對山地、離島、醫缺地區沒有影響。

診所協會全聯會榮譽理事長陳宏麟指出，醫院、基層有各自的總額，對基層來說，不太可能去吃醫院總額，但醫院卻會透過派醫師開設「院前診所」，瓜分基層總額，尤其台北區已因點值稀釋，痛苦很久。健保署的做法是為避免將醫院的處置搬到基層，讓醫院「好好經營醫院就好，不要到處開診所」。

高雄縣醫師公會理事長王宏育說，院前診所醫師除自己醫院的申報外，在診所每月平均申報68萬，已趨近於台灣醫師一人的平均申報量。健保署僅對10萬以上的申報打折，下手沒有很重，且排除資源不足的地區，這是為讓醫院、診所專心做好自己的工作，同時兼顧偏鄉民眾需要。

另外，台北市禾馨新生婦幼診所去年出現醫師不慎刺穿患者子宮的醫療疏失，引發對診所品質把關的討論。現行健保僅要求申報逾2億的診所公開財報，但隨著診所規模愈來愈大，申報量大的醫療機構也要納入管理，參與評鑑。

石崇良指出，由於地區醫院一年申報健保的中位數為1.2億，許多診所已達到這種規模，未來年申報逾1億的診所，也要納入評鑑，包含禾馨、遠東、書田等28家診所都會受影響，預計2026年開始評鑑。若評鑑沒過，就失去健保特約資格。

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院前診所看病更便宜 台北區點值稀釋最多

瓜分西醫基層總額

04:10  2025/01/01 中國時報 林周義

「不是喜歡看什麼醫師就去哪裡看」，健保署署長石崇良表示，若是如此就喪失分級醫療制度。（黃世麒攝）

「院前診所」爭議多年，十多年前開始，就有醫院派出醫師，擔任診所負責人，將病人從醫院轉出，多是私立醫院所設，國泰醫院最多，秀傳、彰基也有。對病人來說，在院前診所看病，可利用較低的部分負擔看大醫院醫師，且不必久候，但對基層診所來說，卻要承受醫院來瓜分有限的總額，導致點值稀釋，尤其台北區最嚴重，才因此提案盼健保署打折支付來遏止。不過醫務管理專家認為，政府此舉是違背過去希望民眾分流的目標。

健保署今年第1季起，執業登記在醫院的醫師到基層診所支援者，每月在診所申報超過10萬點，一律打75折支付。事實上，早在約10到20年前，因為大醫院健保點值差，大醫院派出醫師開設診所，並擔任負責人，病人可在院前診所以較低的部分負擔看大醫院醫師，且不必久候。診所協會全聯會榮譽理事長陳宏麟指出，通常醫師會把整個團隊帶來，一個時段可能開上10個科別，「已經不是診所，是醫院的規模」。

不具名醫界人士指出，院前診所負責人來自醫院，只要在醫院「產值高」，就有機會請對方將部分病人帶往診所。由於設立院前診所需承租場地，公家醫院受制於審計處，大多不會開設，多為私立醫院所設，又以國泰最多，底下有7家診所，苗栗大千體系底下有9家。另秀傳、彰基、遠東醫院也都有，許多都是做大腸鏡、胃鏡、心臟超音波等。

以24小時心電圖為例，一個人就要6000點，100個人就有60萬，陳宏麟表示，院外診所這些錢都報在「西醫基層」總額，而非「醫院」總額，基層吃不到醫院總額，令基層醫師長期承受點值低落問題，尤以北區、台北區最痛苦。

台灣醫務管理學會理事長洪子仁說，醫師到診所報備支援立意良善，一方面是為了分流，另一方面醫院醫師難掛號，到診所掛號相對容易，讓民眾不必人擠人，就能用到大醫院資源，部分負擔也較低，只是因申報的點數多，造成西醫基層點值下降。政府推動點數打折，是為了減量，卻也有點違背了過去希望民眾分流的方向。

醫改會執行長林雅惠指出，過去健保推動門診減量政策時，就有醫學中心透過經營診所來逃避減量，政府若要落實分級醫療，必須提高民眾對健保的識能，讓大家知道健保現在的問題，並善用科技引導民眾就醫。

「不是喜歡看什麼醫師就去哪裡看」，健保署署長石崇良則表示，若是如此就喪失分級醫療制度，舉例來說，高血壓不必看心臟科，去診所即可，當高血壓長期控管不好，才需要到大醫院就醫。

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健保點值打折新制 鎖定院前診所

2025-01-01 02:07 聯合報／ 記者沈能元、李青縈／台北報導

遠東診所、書田診所等幾家基層診所門診服務量驚人，規模不輸地區醫院，為了確保病人安全，健保署宣布，年度申報健保逾億元的診所需接受診所評鑑，至少廿八家符合受檢資格。記者曾學仁／攝影

部分診所規模驚人，年度財報、就醫人數竟多於地區醫院，為此，醫師公會全聯會最近提出「跨總額申報改善方案」，對於醫院醫師到診所服務，每個月健保申報量超過十萬點，健保給付點值打七五折，此案已通過共擬會議審議，衛福部同意後，預計第一季即可上路。

健保署長石崇良表示，醫院健保總額明年第一季採分區總額制，依不同區域特性給予前瞻式預算管理，但觀察發現，部分大型醫院成立院前診所，讓醫師把病人下轉至診所，「這並非真正的分級醫療」。

「院前診所雖然合法，但並不合理。」醫師公會全聯會西醫基層醫療服務審查執行會召委黃啟嘉指出，部分醫師明明執業登記在醫院，檢查、看診型態都是醫院，但服務量卻是耗用西醫基層總總額，形同迫害分級醫療，讓西醫基層的總額低落。

為此，醫師公會全聯會提案，醫院專科醫師申請報備到院前診所支援，每月健保點值逾十萬點，將打七五折。以診察費為例，於基層診所依合理門診量計算，每天前卅名患者健保給付三六四點，打折後為二七三點，相較醫院門診診察費二八六點還低，期盼藉此新制，讓大醫院回歸照顧「急重難罕」病人，診所則擔任家庭醫師。

診所協會全聯會理事長陳宏麟表示，多年來，台北區、北區等基層診所受到院前診所的影響，西醫基層點值遭到稀釋，「他們（診所醫師）痛苦很久了」。新制目的在於讓大醫院好好經營自家醫院，不要到處開診所，讓醫院做醫院的事情，診所做診所的事。

醫師公會全聯會理事長周慶明指出，院前診所的申報量跟一般診所不同，平均一個病人的申報點數為一般診所的兩倍，並且病人數量眾多，確實消耗點值。台北區狀況最為嚴重，浮動點值僅約○點八一○至○點八三，跟其他分區○點九元相比，差距不小。

不過，新制上路後，勢必影響部分患者就醫權益，例如，多年來穩居診所財報前三名的遠東診所，係以台大、亞東等醫學中心醫師為號召，加上掛號費便宜，吸引眾多患者前往就醫。然該項方案實施後，名醫兼診情況可能減少，想掛名醫門診，難度更高。

對此，石崇良表示，民眾不是喜歡掛哪一個醫師，就往哪裡看，應是小病到診所，大病去醫院，才能落實分級醫療制度。例如，高血壓患者應至基層診所就醫，當血壓長期控管不佳，再至大醫院心臟內科就診。

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診所申報健保逾億 擬納評鑑

2025-01-01 02:08 聯合報／ 記者沈能元／台北報導

部分基層診所每年申報健保費用超過億元，規模不輸地區醫院，卻不受評鑑管理。衛福部健保署研擬修正「全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法」，規定申報健保逾一億元診所需納入評鑑，預計今年二月預告，下半年公告，全國至少廿八家診所將於二○二六年接受評鑑。

健保署長石崇良表示，依「健保法」規定，醫療機構、檢驗所如一年申報健保逾二億元，就需公布財報，為確保病人安全，且最近又有診所出事，因此，研議將申報量大的診所納入評鑑。

依規定，全國地區醫院平均一年健保申報中位數為一點二億元，需定期接受醫院評鑑，如未過評鑑，將失去健保特約資格。石崇良表示，一年申報健保逾一億元，已算是一家小型醫院規模，有必要透過評鑑制度，確保醫療品質、病人安全。

健保署資料顯示，一年申報健保超過二億元須公布財報的診所，共有遠東聯合診所、書田診所、安慎診所等三家，另有廿五家診所年度財報超過一億元。

書田診所院長蔡培斌表示，不反對診所評鑑，通過衛福部評鑑等於掛上保證，但評鑑過程中，必須準備眾多文書作業，行政流程繁複，勞師動眾。他認為，診所真的不需接受評鑑，如果衛福部想來視察，隨時都可來。

「診所評鑑相關細節，還在研議中。」石崇良說，現行醫院評鑑項目不見得適用診所評鑑，因診所患者可能沒有住院或留置過夜，但在手術感控、Ｘ光輻射檢驗、藥局與用藥安全等，相關評鑑細節將進一步與醫策會討論，規畫每四年評鑑一次。

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大型診所醫療品質令人憂心 健保署祭「診所評鑑」新制

2024-12-31 13:01 聯合報／ 記者沈能元／台北即時報導

衛福部健保署石崇良說，一年申報健保超過1億元，就是一個月申報超過800萬元的診所，已算是一家小型醫院規模，於醫療品質、病人安全應有所要求，必須接受評鑑。記者沈能元／攝影

許多基層診所愈開愈大，科別愈開愈多，一年申報健保費用甚至超過地區醫院，衛福部健保署為保障醫療品質、病人安全，研擬修正「全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法」，一年申報健保費用逾一億元以上診所納入評鑑，並於明年農曆年後預告、下半年正式公告，目前全國至少有28家診所，將於2026年納入評鑑，若拒絕評鑑將不給予健保特約資格。

衛福部健保署長石崇良說，目前病人數量大的西醫基層診所目前有兩種型態，一種是一家診所內有許多不同的科別的聯合診所，以及醫療量能很高的診所，依「健保法」規定，一年申報健保超過2億元的醫療機構、檢驗所等，必須公布財報，因此，為確保病人安全，「研議將申報量大的診所納入評鑑，因為最近就有診所出事了」。

石崇良指出，依統計，全國地區醫院平均一年健保申報中位數為1.2億元，必須接受醫院評鑑，如果評鑑未過，將失去健保特約資格，也就是說，醫院無法提供健保醫療服務；因此，一年申報健保超過1億元，就是一個月申報超過800萬元的診所，已經算是一家小型醫院規模，於醫療品質、病人安全應有所要求，必須接受評鑑。

「對於診所評鑑相關細節，目前還在研議中。」石崇良說，現行醫院評鑑項目，不見得完全適用診所評鑑，因診所沒有住院患者，但可能有留置過夜等情形，或是手術感染控制、Ｘ光輻射檢驗、藥局與藥安全等，相關評鑑細節將進一步與醫策會討論。

石崇良說，目前正研擬修正「全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法」，預計明年農曆年後預告、下半年正式公告，並於2026年納入評鑑，目前規畫4年評鑑一次。

依健保署資料顯示，一年申報健保超過2億元，必須公布財報的診所，包括遠東診所、書田診所、安慎診所，而台北市禾馨新生婦幼診所一位劉姓醫師日前進行子宮鏡手術時，不慎刺穿子宮導致患者死亡，往後健保署將針對診所醫療品質嚴格把關。

書田診所院長蔡培斌不反對將診所納入評鑑，表示診所若通過衛福部評鑑等於掛上保證，但需觀察評鑑目的及項目。他表示，過去也曾討論診所評鑑，因部分診所反對而未能實施。但他也說，診所評鑑並非健保署當務之急。

蔡培斌說，因應評鑑，院方需要許多文書作業，同仁因此又忙又累，診所是否需要評鑑？值得考慮。衛福部可以透過視察了解診所的狀況，健保署首要任務應是確保點值，「不是付陽春麵的錢，卻要人端出牛肉」，或「又要馬兒好、又要馬兒不吃草」。

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花蓮預立醫療簽署率低 門諾醫院祭「4人同行3人免費」提升意願

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花蓮預立醫療簽署率低 門諾醫院祭「4人同行3人免費」提升意願

14:14  2025/02/11 中時 羅亦晽

 

《病人自主權利法》上路迄今6年，全國約9.5萬人完成「預立醫療決定意願註記（AD）」，簽署率低於1％，花蓮簽署率更排名全國第12名，研判原因與簽署前諮商費用高有關。花蓮門諾醫院去年推出「4人同行、3人免費」專案後，簽署人數大幅增加10倍，院方今年將續推方案並提供中、低收入戶免費簽署服務，讓鄉親提前為人生重要決定做準備。

據衛福部截至2024年統計，全國有2萬5789人簽署AD，其中，花蓮435人，簽署率排名全國第12名，門諾醫院社服處主任李冬梅分析簽署AD意願低的原因指出，依現行規定，簽署前需先完成預立醫療照護諮商（ACP），每人費用為3500元，對不少民眾來說是筆不小的開銷，也影響簽署的意願。

醫院去年為此透過社福基金申請補助，推動「4人同行、3人免費」專案，意即4人一起參加諮商門診只要支付1人費用，吸引許多民眾前往簽署，簽署人數從前年20人提升至216人，足足增加10倍多。

不過院方在簽署名單中發現，簽署民眾沒有中、低收入戶，院方希望鼓勵更多人勇敢面對生命終程的選擇，今年初續推優惠方案，也提供中低收入戶與院內同工提供免費簽署服務。

70歲的林阿姨2年前親眼見證摯友在病榻上與家人意見分歧，遲遲無法決定是否繼續治療，不僅讓病人飽受折磨，家屬也身心俱疲，這也讓她開始思考「如果有天也遇到這樣的情況，該怎麼辦？」她不希望孩子因她的決定承受太多壓力，日前在門諾醫院社工師陪伴下，與3名摯友一同完成預立醫療決定的簽署。

李冬梅表示，「預立醫療決定書」適用5大類病人，包括末期病人、永久植物人、不可逆轉昏迷、嚴重失智症，以及政府公告包括漸凍人等14種罕見疾病，不過民眾對預立醫療觀念仍待加強、推廣，所幸院內有推出同工免費簽署服務，她自己與家人已完成簽署，希望透過自身經驗鼓勵更多人行動，將醫療決定自主權掌握在自己手中。

門諾醫院表示，院內預立醫療照護諮商門診採預約制，每次諮商時間為60分鐘，費用原為每人3500元，即日起凡4人同行，即享「3人免費」優惠；低收入戶與中低收入戶則享全額補助。已簽署民眾日後仍可修改或撤除決定，確保個人意願靈活性。

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我國於105年1月6日公布「病人自主權利法」，為亞洲第一部病人自主權利之專法，讓臺灣病人自主權利往前邁一大步，保障了病人有知情選擇與決定的權力，並針對五大類臨床條件病人，包含「末期病人、不可逆轉之昏迷、永久植物人、極重度失智及其他經中央主管機關公告之痛苦難以忍受、無法治癒且依當時醫療水準無合適解決方法之情形」

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病主法上路五周年！簽署預立醫療決定人數倍增「仍未達1%」

           ETtoday健康雲   記者洪巧藍／台北報導      2024年01月06日 15:25

《病人自主權利法》實施至今邁入5周年，統計至去年底累積簽署人數達6.8萬人，且簽署量逐年增加，不過，病人自主研究中心指出，台灣將於2025年步入超高齡社會，做為長照最後一哩路及社會重要安全防線的病主法，目前國內成年人總簽署比例未達1%，仍有非常大的努力空間。

亞洲第一部完整保障醫療自主權與生命尊嚴的《病人自主權利法》於2019年1月6日施行，內容保障成年且心智健全者可透過完成預立醫療照護諮商（簡稱ACP），並簽署預立醫療決定（簡稱AD）來保障自己在面臨五種重大疾病（末期病人、永久植物人、不可逆轉昏迷、極重度失智及其他政府公告疾病）時的醫療自主權，守護告別時刻的生命品質與尊嚴。

病主法上路滿5周年，病主中心指出，截至112年底累積總簽署人數達6萬8千人，112年單年度簽署量約2萬4千多人，和前年1萬2千多人相比，簽署數顯著增加，分析原因，推測為疫情緩和、各界共力努力、政府獎勵措施、民眾意識逐漸抬頭等因素造成簽署數明顯變化。

不過，統計國內成年人約1960萬人，換算下來目前總簽署量僅不到1%，台灣即將步入超高齡社會，簽署量的提升確實迫在眉睫。此外，預立醫療照護諮商的友善程度與「合理調整措施」的實踐，更是關乎弱勢者是否能完整受到病主法保障的關鍵。弱勢者極易因疾病纏身、資訊落差，及其身障狀況造成溝通與行動困境，難以完成諮商並簽署，進而被排除在權利保障之外。

病主中心持續於民間募集資源，推動「弱勢創新服務方案」，並依照聯合國《身心障礙者權利公約》(CRPD)的合理調整措施原則來設計方案內容，除募集善款補助弱勢者與其家人的諮商費用外，更與北中南東23家綠色通道醫院夥伴，及7家社福單位夥伴共同開發、推廣多元的預立醫療照護諮商友善模式。

其內容包含：為臥床病友提供到宅諮商、為聽障／聾人朋友ACP提供手語翻譯等，使其更符合各族群的需求，並建立完整資源媒合體系讓服務可近性大幅提升。至今已幫助超過一千名弱勢者與其家人完成「終身大事」，更創造許多感動的生命故事。

病主中心指出，我方樂見政府單位有機會開放更多免諮商費的可能，而降低門檻同時必須注重相關配套，因量的提升易忽略預立醫療照護諮商的品質及對弱勢者的友善措施，可能變相造成當事人仍未能完整理解簽署內容，或後續面臨最後一哩路時仍不知所措的狀況。

病主中心呼籲，相關單位給予第一線的預立醫療照護諮商團隊更大的支持與能量、推出完善的ACP品質檢核制度並建置完整的病主法善終啟動SOP，並持續共力提升一般民眾的死亡識能，兼顧量與品質的同時提升，為未來超高齡社會及下一個五年扎根。

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https://hpcod.mohw.gov.tw/HospWeb/rwd/QA/general_a.aspx

「預立醫療照護諮商（Advance care planning，ACP）」

「預立醫療照護諮商」是一個溝通的過程，需由意願人本人、受過專業訓練的諮商醫療團隊人員、二親等內親屬至少1人及醫療委任代理人（可不指定，如有指定，須成年具完全行為能力並經書面同意）共同參與，商討當意願人處於上述五大類臨床條件時，決定接受、終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養之全部或一部，經由ACP諮詢後，後續須簽署「預立醫療決定(AD)」。

1. 預立醫療決定(AD)是意願人(本人)經「預立醫療照護諮商(ACP）」後，已經清楚瞭解 「病人自主權利法」裡面規定，經由簽署書面文件，由兩位見證人見證或公證，經醫療機構核章，註記在健保卡上才生效。

經由「預立醫療決定」簽署後，當上述五款「臨床條件病人」發生時，您的預立醫療決定才會被啟動與執行，而是否符合這五款的條件，必須經過兩位專科醫師、至少二次緩和醫療團隊照會評估，其過程非常謹慎，不可能因立下預立醫療決定，而讓原有治癒機會的患者因而被提前放棄治療。

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75歲以上高齡駕照每三年換照

 

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          1吋照片4張 +$400 =( $150+200)+$50

@@@  身分證及駕照與健保卡(皆正本)

          、1吋相片2張(體檢用)、體格檢查費150元及認知功能測驗200元(

@@@換駕照 (  監理站 ))  身分證及駕照正本、體檢及認知檢測合格證明書( 三個月內)

            、1吋相片2張(換駕照用，2年內拍攝近照)，更換1張新的駕照行政規費50元

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3.駕照繼續用者，請事先在各區衛生所做體格檢查(身高體重、視力視野辨色力、聽力及四肢活動力)與認知測驗(記憶力及時間空間感)。

應備證件及費用：身分證及駕照與健保卡(皆正本)、1吋相片2張(體檢用)、體格檢查費150元及認知功能測驗200元(不是駕照考試)。

4.另依據道路交通安全規則第64條規定，換駕照體檢視力標準如下：

裸視(未帶眼鏡)：單眼0.5 雙眼0.6，矯正(佩帶眼鏡)單眼0.6雙眼0.8或依身心障礙考照標準，裸視(優眼)：0.6以上，矯正(優眼)0.8以上，普通小型汽車駕照需加測視野達150度以上，請記得佩帶眼鏡體檢。

5.換駕照 (  監理站 ))應備證件及費用：身分證及駕照正本、體檢及認知檢測合格證明書、還要1吋相片2張(換駕照用，2年內拍攝近照)，更換1張新的駕照行政規費50元，駕照遺失亦可辦理。

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1.本要點依據道路交通安全規則第六十四條第三項規定訂定之。 

2.視覺功能障礙，其優眼視力裸視達零點六以上或矯正後達零點八以上者，僅得報考輕型或普通重型機車駕駛執照為限；其視野達一百五十度以上，並得報考小型車普通駕駛執照。 3.聽覺功能障礙，經矯正後其優耳聽力損失在九十分貝以上者，僅得報考機車駕駛執照及小型車駕駛執照。

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https://cyi.thb.gov.tw/75up/intro.htm

 認知檢測練習平台

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體格檢查合格標準(依道路交通安全規則第64條)：

1.視力：優眼祼視力達0.6以上者者或矯正後優眼視力達0.8以上。

2.辨色力：能識別紅、黃、綠色者。

3.聽力：能辨別音響者。

4.四肢：四肢健全無殘缺者。

5.活動能力：全身及四肢關節活體靈敏者。

6.疾病：無精神耗弱、目盲、癲癇或其他足以影響汽車駕駛之疾病。

7.其他：無酒精、麻醉劑及興奮劑中毒者。

高齡駕駛人換照注意事項：

1.高齡駕駛人若視力未達標準者，體檢後請於每週三下午親自至監理站辦理換發。

2.高齡駕駛人領有殘障手冊且有使用特殊機車者，體檢後須親自至監理站辦理換發。

3.其餘高齡駕駛人，體檢後親自至監理站辦理換發。

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不想等待？高齡換照預約省時間

監理所有提供高齡換照預約的服務，預約換照服務相當簡單、易登記，很推薦在換照前先線上預約，避免等待唷！

一、線上預約網址：

監理服務網

https://www.mvdis.gov.tw/m3-emv-drv/driver/elderDriverLicenseReplacement#gsc.tab=0

二、預約資格：逾75歲駕駛人。

1.過完當年生日：當年度民國年－出生民國年＝所得歲數為實歲。(110年-35年=75歲)

2.未過完當年生日：當年度民國年－出生民國年－1＝所得歲數即為實歲。(範例:生日35/12/31，除75歲當天110/12/31，110年其它日為74歲)

三、預約服務：

依當日預約時段報到辦理高齡換照，享有監理單位優先服務！

四、預約作業：

本系統僅開放最近1個月內預約，每人每次僅得預約1場次，如欲改期請先取消再預約。

五、預約高齡換照服務提醒事項

1.請先完成體檢及認知功能測驗，詳細配合單位請至公路總局網頁(連結)查詢。

2.預約當天請備妥身分證正本、駕照正本、最近2年內1吋彩色相片4張(含體檢用)、體檢合格證明、通過認知功能測驗證明(或檢附無患有中度以上失智症證明文件)。

3.預約當天如遇天災(如颱風)停班時，將取消當日所有預約，請自行重新預約。

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農產品常見網路食安疑慮及解答

 

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隔夜菜和加工肉品中的亞硝酸鹽會致癌？教授：誤會大了

林慶順教授（科學的養生保健站長）

2025-01-31 05:00:00 科學的養生保健 ／ 林慶順教授（科學的養生保健站長）

讀者Bow Cheng在2019-3-21寄來一個網路連結，詢問隔夜菜是否真的會致癌。那個網路連結所打開的文章是2018-5-16發表在《新假期周刊》，而它的第一段是：根據食物安全中心的報告指出，部份蔬果本身就含有硝酸鹽，如果煮熟後放置時間太久，細菌會把硝酸鹽分解成毒性較高的亞硝酸鹽，便可引起消化道的細胞癌變。

由於我在2017-2-3已經有發表華視：年菜回鍋恐致癌，駁斥有關隔夜菜會致癌的傳言，所以我就立刻就把這篇文章回寄給這位讀者，要他放心。不過，我也有跟他說，我也許會再寫一篇來做進一步解釋。

大約一個月前（2019-5-23）舊金山台灣商會邀請張嘉周先生演講，談及有關火腿、香腸等加工肉品的製作與安全性，其中當然也觸及到亞硝酸鹽之添加。

「硝酸鹽」通常指的是「硝酸鈉」（NaNO3），而「亞硝酸鹽」通常指的是「亞硝酸鈉」（NaNO2）。這兩種化學物質會在不同的環境中（細菌，氧氣，溫度，酸鹼）互相轉化（氧化或還原）。

《新假期周刊》那篇文章所說的「蔬果本身就含有硝酸鹽，…細菌會把硝酸鹽分解成毒性較高的亞硝酸鹽」，基本上還算正確，只不過是用錯了「分解」這個詞（正確用詞是「轉化」），但是，它所說的「便可引起消化道的細胞癌變」，則完全是危言聳聽。

加工肉品之所以要添加「硝酸鹽」或「亞硝酸鹽」，主要的目的有四：（1）抑制細菌，尤其是極其危險的肉毒桿菌，（2）保持肉的紅色，（3）創造醃肉的特殊風味，（4）延緩脂肪的酸敗。

在早期，肉品加工所添加的都是「硝酸鹽」，但是後來發現「硝酸鹽」會被細菌轉化成「亞硝酸鹽」，而「亞硝酸鹽」才是真正有上面所說的那四種作用，所以現在肉品加工所添加的全都是「亞硝酸鹽」。

「亞硝酸鹽」的毒性的確是比「硝酸鹽」高。但所謂「毒性」，指的是遠遠超過肉品加工所添加的劑量，而且，主要是指會造成「血紅素變性」，不是「細胞癌變」。

「亞硝酸鹽」在高溫或酸性的條件下是會跟「胺」結合而形成「亞硝胺」，而有一些用動物做的實驗有發現「亞硝胺」是會致癌。但是，目前還沒有「亞硝胺」會在人體致癌的證據。

不管如何，就因為「亞硝胺」有在動物發生致癌的現象，所以醫學界一般是建議不要常吃高溫燒烤的香腸、培根、火腿等等添加了「亞硝酸鹽」的肉品。

儘管如此，傳言裡常說的【因為肉品裡含有大量蛋白質，所以很容易形成「亞硝胺」】，是不對的。事實上，「亞硝胺」的形成是因為「亞硝酸」跟游離的「胺」結合，而非跟蛋白質結合。

游離「胺」在肉品裡（不論是新鮮或加工）的含量通常都不高，而加工肉品裡的「亞硝酸鹽」含量也會隨著時間而降低（轉化成「硝酸鹽」）。所以，加工肉品的「亞硝胺」致癌疑慮，其實是被過度渲染。請看The use and control of nitrate and nitrite for the processing of meat products。

事實上，我在2017-11-7發表的1顆芭樂幹掉18根香腸裡有說，香腸所含的飽和脂肪，鹽分，及卡洛里，也許才是更值得關心。還有，我在2018-3-25發表的烤肉，高血壓裡也有說，烤肉會產生一些有害的化學物質，而這些物質不但可能致癌，也可能會誘發氧化應激，炎症，胰島素抗性，以及高血壓。所以，加工肉品，尤其是用燒烤的，最好還是偶爾為之。

還有另外三個有趣的事實是，（1）我們的口水裡含有大量的「亞硝酸鹽」，而這對我們的健康是至關重要，（2）來自食物的「硝酸鹽」及「亞硝酸鹽」被認為是有益健康的，請看Food sources of nitrates and nitrites: the physiologic context for potential health benefits以及Nitrate and Nitrite in Health and Disease，（3）有研究顯示，「硝酸鹽」或「亞硝酸鹽」可以被用來治療心衰竭。也就是說，傳言中的毒藥卻可能是良藥，請看Harnessing the Nitrate–Nitrite–Nitric Oxide Pathway for Therapy of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction。

總之，不論是隔夜菜，或是加工肉品，有關它們因為含有「亞硝酸鹽」而會致癌的說法，都是源自於錯誤認知而造成的以訛傳訛。

原文：亞硝酸鹽致癌？誤會大了

責任編輯：辜子桓

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【誤導】一顆芭樂能分解18根香腸的毒素？錯誤說法！專家詳解實驗研究

MyGoPen查證參考：2024年4月8日

https://www.mygopen.com/2024/04/guava.html

網傳有關「吃一顆芭樂就能分解18條香腸的毒素」貼文，提到愛吃香腸的人、想讓亞硝酸鹽的毒素排出，可以多吃芭樂。 但專家表示，該研究只是利用「滴定」的方法去研究物質的氧化還原的反應，雖然說是「體外實驗」，但是甚至都還沒有用到人體細胞，更別提動物實驗、人體實驗，傳言說成「吃」芭樂有用、為錯誤訊息。

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變性血紅素血症是一種具有生命危險的疾病，由於它是發紺和低氧血症的罕見原因，且除非變性血紅素濃度過高（超過30%以上），否則該疾病通常無明顯不適症狀，因此變性血紅素血症的診斷通常會延遲。 而當診斷確定後，解毒劑－甲烯藍通常能於短時間內讓病情迅速改善。

變性血紅素血症 - 華藝線上圖書館

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顏色 營養素 功效 蔬果例子

紅色 大量茄紅素

鉀元素

對心臟有益，保持血壓及

心跳規律正常。 番茄、紅甜椒

橙色 大量β胡蘿蔔素 保護視力和皮膚，保持免疫系

統和生殖系統的健康。

橘子、紅薯、

胡蘿蔔

黃色 含葉黃素 改善視覺功能，

預防老年性黃斑變性。 玉米、南瓜、香蕉

綠色 鐵元素、葉酸

B族維生素

防癌，

葉酸有助防止嬰兒神經管缺陷。 菠菜、小白菜

藍色和紫色 大量花青素 增強血管壁彈性，抑制炎症，

改善視力。

葡萄、藍莓、茄子

白色 槲皮素、大蒜素

微量元素硒

能降血脂，預防心血管病和

抑制癌症。 洋蔥、大蒜

黑色和褐色 山奈酚素、

阿魏酸

能降低患上糖尿病和

心臟病的風險。

蘑菇、橄欖、

黑木耳

➢ 茄紅素是一種脂溶性的色素，可用作食物色素。 ➢ 其功效有助延緩老化，可降低患上皮膚癌、男性 前列腺癌和女性乳癌的風險。 

花青素是一種水溶性的色素，可隨著細胞液的酸 鹼度而改變，會呈深淺程度不同的紫或紅色。 ➢ 其功效增強血管壁彈性，改善血液循環系統，促 進心血管健康，及改善夜間視力等好處。

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農產品常見網路食安疑慮及解答     20150417

- 2018年 12月 17日 - At 09:47:40

問 1 番茄含有可致死之龍葵鹼物質？

答 一、衛生署函請台北榮民總醫院提供專業意見，經該院內科部及臨床毒物科之協助，得知番茄和馬鈴薯皆屬於茄科(Solanaceae)植物，茄科植物一般皆含有毒的生物鹼，故未成熟或發芽的馬鈴薯含有高量之有毒生物鹼，的確會引發中毒。但是成熟的馬鈴薯中該生物鹼之含量很低，不致引起中毒的現象。

二、而番茄中之生物鹼(α-tomatine)和馬鈴薯所含有之生物鹼(α-solanine)結構不完全相同，依現有證據來看，該生物鹼之毒性應比馬鈴薯生物鹼低，且成熟番茄中含該生物鹼之量低，目前亦未見有食用番茄果實造成人體中毒之文獻報告，一般而言，人體可以有效排除這些生物鹼而不受影響。

總結：日常一般性食用番茄應不致出現中毒狀況，另外番茄含有大量的營養素，營養價值仍是被肯定的，故此篇文章應屬網路傳言，不需特別限制避食番茄。

問 2 帶皮和發芽的馬鈴薯不可食用？

答 一、茄科植物（如馬鈴薯）一般會含有一些有毒的生物鹼，其化學結構均屬於steroidal glycoalkaloids (配糖生物鹼) 類，目前研究較多的為馬鈴薯。馬鈴薯所含的生物鹼種類相當多，最主要的成份為 -solanine和 -chaconine。

二、食用過多含solanine (茄鹼) 的植物可能會產生急性中毒，常見的症狀包括頭痛、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；罕見症狀包括血壓偏低、心跳偏慢、呼吸變快、肌肉絞痛、流涎以及溶血等。發生中毒的時間多在食用後2至24小時，腹瀉的情形可能會持續3至6天。

三、慢性毒性方面的研究，馬鈴薯生物鹼在動物實驗上曾被提到及有致畸性。研究顯示-solanine或發霉馬鈴薯的生物鹼萃取物對雞胚胎有致畸性。另外 –chaconine對小鼠有致畸性、對倉鼠可造成神經管缺陷。動物致畸性實驗中，–chaconine的危險性比 –solanine高(–solanine必須在高劑量才有致畸性)。在人類研究方面，有研究指出懷孕婦女長期食用生物鹼含量高的馬鈴薯，胎兒發生神經管缺陷或無腦症的可能性較高，然而，也有研究否定此現象；故目前無定論。

四、另外馬鈴薯生物鹼可破壞腸黏膜上皮的完整性，有些研究指出攝食油炸馬鈴薯較多的地區，其發炎性腸道疾病的盛行率較高。

五、馬鈴薯植株Solanum tuberosum的生物鹼以「芽」的含量最高，各部位的生物鹼含量如下：芽0.8-5 %、果實 1 %、花0.7 %、葉 0.5 %、種子 0.25 %、新鮮塊莖 0.0075%。過度光照或儲存不當而具苦味的的塊莖則可升高至 0.025-0.080 %。馬鈴薯皮的生物鹼含量比內部組織高，約為0.015-0.030%。所以剝皮煮熟的馬鈴薯之危險性比未剝皮烤馬鈴薯低。由於成熟的馬鈴薯，含約 0.005~0.010% 的生物鹼，不致引起中毒；但未成熟的綠色馬鈴薯或是已發芽馬鈴薯，此種毒素可增加 5~6 倍，易引中毒。馬鈴薯的葉子所含有的生物鹼則含量較高。有關動物及人類食用馬鈴薯藤蔓、發芽的馬鈴薯、馬鈴薯皮、被淘汰的馬鈴薯導致中毒的報告則較多。

六、一般建議馬鈴薯的生物鹼含量應低於0.02%，在此劑量下對人類無危害。綠色未成熟的馬鈴薯果實所含的生物鹼較高，可能會超過0.02%，而對人體造成毒性。然而，一旦開始成熟，生物鹼的含量便迅速下降，相對來說，毒性便相當低，很少造成中毒。

七、馬鈴薯雖然含有一些有毒的生物鹼，也確實造成人體的急性中毒或被懷疑與某些慢性疾病相關。然而馬鈴薯本身含有豐富的營養，是人類重要的食物來源之一。成熟的馬鈴薯，含有少量的茄鹼，不致引起中毒，而發芽的、受傷的馬鈴薯則會有較高量的生物鹼，必須避免攝食。

總結：發芽的馬鈴薯、馬鈴薯皮、被淘汰的馬鈴薯導致中毒的報告較多。所以對於發芽的馬鈴薯、馬鈴薯皮不建議食用。

問 3 蔬菜含有硝酸鹽影響人體健康？

答 一、硝酸態氮是植物主要養分來源，需還原成銨態氮後才能進入新陳代謝過程中。硝酸態氮的還原分為二階段，第一階段在植物原生質中由硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，第二階段在葉綠體中，再由亞硝酸鹽還原成銨態氮。在正常狀態下，此二階段反應依次序連續作用，不會有亞硝酸鹽的累積。

二、硝酸鹽是氮循環中自然產生物質，在植物體中的機能和營養扮演重要角色，蔬果農產品主要之硝酸鹽及亞硝酸鹽來源為植物吸收硝酸態氮，以供植物生長及合成胺基酸、蛋白質等所需，所以硝酸鹽是蔬菜重要成分，存在於植物體中。

三、蔬菜本身含胡蘿蔔素、維他命C、E等成分，扮演阻斷亞硝酸鹽轉換成亞硝基化合物等有害或致癌物質之功能，同時前項成分亦是抗氧化劑，能將亞硝酸鹽還原為對人體無害的一氧化氮。目前缺乏確切證據來證明蔬菜硝酸鹽攝取後產生亞硝基化合物之關聯性。因此，FAO/WHO聯合食品添加物專家委員會認為訂定蔬菜硝酸鹽限量標準並無確切量化之科學證據。

四、99年10月27日行政院衛生署食品藥物管理局發佈「如何減低蔬果中硝酸鹽含量」新聞稿，指出歐盟對蔬果含有硝酸鹽綜合評估結論：「整體來說，由於從蔬果攝入硝酸鹽相信不會對健康帶來可見的風險，因此認為進食蔬果帶來的好處應高於蔬果攝入硝酸鹽的風險」，同時提醒民眾仍應保持均衡飲食，攝取多種類蔬果，經清洗、去皮、烹煮後可去除大部分硝酸鹽。

總結：蔬菜本身含胡蘿蔔素、維他命C、E等成分，扮演阻斷亞硝酸鹽轉換成亞硝基化合物等有害或致癌物質之功能，同時前項成分亦是抗氧化劑，能將亞硝酸鹽還原為對人體無害的一氧化氮。目前缺乏確切證據來證明蔬菜硝酸鹽攝取後產生亞硝基化合物之關聯性。

問 4 九層塔含黃樟素，過量會致癌？

答 一、  台北榮民總醫院臨床毒物科醫師葛謹、吳明玲說明九層塔裡有一種成份叫做Eugenol，中文應該是「丁香酚」，而非「黃樟素」。黃樟素的英文為「Safrole」，黃樟油的英文為「Sassafras oil」。丁香酚在很多植物裡都有，甚至很多複方藥物都有此一成分，根據文獻報告，在少數動物實驗顯示，它對細胞有致突變性。

二、  國際癌症研究組織（IARC）將丁香酚歸類為3類物質，即動物致癌性不足或有限，而人類致癌性證據仍不足。另黃樟素歸為2B物質，即有動物致癌性但人類致癌性證據仍不足。

總結：九層塔不含黃樟素，即非致癌物質，故此篇文章應屬網路傳言，不需特別限制避食九層塔。

問 5 吃“過貓”蕨菜會致癌？

答 一、蕨菜類含有一種名為「原蕨苷」的物質，在實驗室具發現具致癌性，但原蕨屬於水溶性且易被熱破壞毒性，因此避開生食，食用煮熟的過貓是安全的。

二、台灣癌症基金會營養師賴怡君表示，過貓又稱「過溝菜蕨」，被先民與原住民視為滋補的健康菜，具有清熱解毒、利尿的作用。過溝菜蕨耐雨，產期集中在夏季；當遇颱風或下豪大雨時，為民眾最易取得的綠葉蔬菜。

三、根據台灣地區食品營養成分資料庫，每100公克過貓蕨菜，熱量約30大卡，但它的粗蛋白含量有3.3公克，比許多蔬菜都來得高。

四、賴營養師強調，過貓蕨菜含豐富纖維質、鐵質，營養價值極高，富有黏液，食用可幫助消化。其膳食纖維含量豐富，多達2.9公克。富含維生素A、C及B2、B6等及菸鹼酸，有助於皮膚及神經系統。

結論：食用煮熟過貓（過溝菜蕨），原蕨苷已破壞無毒性，食用安全無虞，惟仍不建議生食。

資料來源：行政院農業委員會農糧署20150413

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無視監院糾正再增1醫學中心…全台達23家 衛福部：研擬取消上限

 

健保「總額制」

    浮動健保點值  、固定健保點值

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　【月旦知識庫】

談「半開放性醫療制度」

作者 江裕陽

中文摘要

目前醫院依管理經營方式，大略可分為兩類：一為開放性醫院 (Open Staff System Hospital)；一為閉鎖性醫院(Closed Staff System Hospital)。

臺灣地區目前幾乎全部採用閉鎖性醫療制度，醫院之醫師為專任，原則上不能在院外私自開業。除顧問醫師及約聘醫師外，不准院外醫師使用醫院設備及人員。住院病人須經門診醫師許可後始能住院。開業醫師如介紹病人住院後，則無法參與該病人之醫療工作，醫院也沒有義務將病人之病情告知介紹之醫師，因此開業醫師無法由醫院獲得醫療經驗。加上國內對醫師之再教育尚未建立強制制度，開業醫師之醫療技術因而難以進展。又現行保險制度對於第一級醫療之開業醫師未普遍指定，使民眾尋求醫療漸往大型醫院而未充分利用開業醫師，二級醫療單位因而負擔了大部分第一級醫療之門診作業，其二級醫療應有之功能也因之受到影響。

起訖頁 6-9

刊名 醫院　　

期數 198508 (18:4期)

出版單位 台灣醫院協會

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https://www.twreporter.org/a/opinion-national-health-insurance-global-budget-point-value

趙麟宇、高若想／固定健保點值是醫療人員的幸福未來，還是美麗的騙局？

「健保固定點值」是健保制度與醫療勞工的轉機，還是危機？圖為高雄醫學大學醫療企業工會不滿醫院加薪金額過低，參與五一勞工大遊行表達訴求。（圖片提供／台灣醫療工會聯合會）

2024/7/17  

文字   趙麟宇  高若想

責任編輯／張詩芸；設計／盧勇翰

「在急診躺了3天，根本排不到病床」！疫情過後，許多醫療人員苦夠了、累怕了，紛紛離職，「醫療人力荒」進而造成醫療資源短缺。恰逢大選，總統及立法委員候選人喊出「健保點值1點1元」的政見，固定健保點值、健保改革、合理醫療支出、穩定醫療人力、提高醫療人員待遇⋯⋯這些詞彙總是一起出現，好像綁在一起，形成一組不證自明的推論。

立法院接連召開公聽會與協商會議，「固定健保點值」一時熱議，立法委員紛紛喊價，0.9元？還是1元？而總統與衛福部擔憂健保體制受衝擊，向立法院隔空喊話，沸沸揚揚。近半年的攻防後，立法院於7月16日通過「主決議」，要求衛福部進行健保改革具體措施，於2025年6月30日前達到平均點值1點0.95元，維護全國醫事人員權益。

等等，讓我們回到上一步。「健保固定點值」，真的可以穩定醫療人力、提高醫療人員待遇嗎？還是⋯⋯可能恰得其反？

什麼是健保「固定」點值？

要說明健保點值，必須從台灣的醫療制度開始談起。世界各國常見的醫療體制有3種：公醫制、自由市場，以及社會保險。公醫制像是台灣的「國民義務教育」，由稅收支應醫療全國人民的醫療費用，多數醫院為公立醫院，政府經營。自由市場則是由民眾自由購買醫療服務，買不起就別看醫師，市場中有則許多商業保險的運作。社會保險則是介於兩者之間，政府向民眾收取「健保保費」、成立「健保基金」，病患的醫療費用主要由基金支出，政府會付款給醫院；這樣的制度設計，既可以達到平均風險的效果，讓不幸罹病的民眾不至於破產，又可以讓醫療端維持民間的活力與彈性。

1995年(民國84年)台灣健保開辦後，很快面臨一個困境：政府向民眾收取的保費，不足以支付各醫療院所向政府請款的實際開銷。怎麼辦呢？健保「總額制」應運而生。健保署每年會設定一個金額，是評估今年將能收到的保費加上政府補助的「總額」；健保署會告知各醫院，這就是今年全台灣所有醫療院所向政府請款的總金額上限，如果實際請款金額超過「總額」，那麼依據超過的狀況，每一間醫院所能領到的錢，都要打折。

各醫療院所會依據實際的醫療服務量，向健保申報「點數」，正常的狀況下，健保點數1點就是1元。若全部的醫院都要被打9折，則1點降為0.9元；若全部打85折，則一點降為0.85元──這就是「浮動點值」。

在社會保險的財務邏輯中，「點值」的制度設計，應該發揮像是「韁繩」的作用，遏止醫院為了賺錢而鼓勵民眾浮濫就醫的狀況。然而，對於醫院經營者來說，既然利潤變薄，那便是更要加倍的「衝量」，才能確保醫院維持一定的營收。更何況，醫療產業是高度競爭的市場，我的對手一定會「衝量」，如果我不跟著衝，最後點值降低、拿到的總給付反而會更虧錢，這樣怎麼可以呢？

在這個「點值降低」、「點數反而衝高」賽局裡，沒有人是贏家。囚徒困境的惡性循環愈演愈烈，點值愈是打折打到骨折，醫院愈是加足馬力實施醫療行為，接著迎來更低的點值。醫院經營者恨透了健保，和醫院分潤的少數醫療人員也恨透了健保，領固定薪水的醫療勞工也跟著氣氛恨透了健保。

複習一下，我們已知的資訊有：

1. 健保「總額制」與「浮動點值」的財務設計，是收束「醫療市場過度擴張」的韁繩。雖然效果有限，但一旦固定點值，形同放了韁繩，醫院經營者追求更大利潤的動力，會更加毫無節制地暴衝。醫療勞動的總量，肯定會節節攀升。

2. 疫情後，醫療人力不足的狀況更加嚴峻。政府的護理政策對於醫院沒有強制力，而多數的醫院經營者並沒有自主地改善護理職場血汗過勞、天天違法的狀況。「最少人力的最大化應用」，仍然是醫院經營者對待基層醫療人員的核心思維。

3. 檢視13間醫院6年來的財報後，我們發現醫院在獲利的時候，並不會優先考量員工福祉。無論是增加僱用人數、或為員工加薪，都沒有發生。在不受規範、沒有外力強制介入的狀況下，「涓滴效應」幾乎不存在。

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醫院盈餘排名第一名殯儀館、第二名停車場、第三名餐廳

醫師看韓劇「外傷重症中心」有點難過 台大院長早說過

2025-02-02 14:56 聯合報／ 記者沈能元／台北即時報導

台灣醫務管理學會理事長洪子仁說，南韓、台灣門診醫療屬於封閉式系統，且民眾就醫可近性高、就醫自由，門診醫療量高，帶動醫院美食街、停車場的生活輔助需求及收益。示意圖。記者劉學聖／攝影

韓劇「外傷重症中心」近來正夯，劇中描述外傷重症醫師搶救病人的情形，Icu醫生陳志金也在臉書分享，劇中真實的反映台韓醫界的現況，其中看到醫院盈餘排名第一名殯儀館、第二名停車場、第三名餐廳，他有點難過，原來韓國和台灣那麼像。

陳志金說，韓劇「外傷重症中心」只有短短8集，他2天追完，劇情當然很誇張，但也很真實的反映台韓醫界的現況，不知道會不會帶動選外科、外傷科的熱潮？還有，韓劇厲害的醫生，都要去戰地、沙漠磨練就對了。

其實，台大醫院長吳明賢去年參與公開場合時，針對健保總額、點值議題曾提到，南韓跟台灣很像，健保評比數一數二，但許多年輕醫師改走醫美、五官科，及輕鬆的科別，而小兒科、很累的、醫療糾紛多的科別則沒有人願意從事。

吳明賢指出，他關心健保能不能永續，但相關醫療支出也不能全部交由醫療院所承擔，否則醫院無法從醫療本業有剩餘，都要多蓋幾座停車場、美食街因應，這對醫院的永續不健康，也沒有多餘的錢拿出來做研究。

台灣醫務管理學會理事長洪子仁今天表示，從全世界醫院經營管理來說，有相似的地方，也有不同的地方，相同的現象是，新一代醫師的行醫使命感有所改變，造成醫美當道，急重症科別乏人問津；因此，在台灣、南韓的醫院多看到「美（美食街）停（停車場）企業」的發展。

洪子仁曾到南韓多家醫院參訪，他說，令人驚訝的是，南韓許多醫院內告別式的場所設置在一樓，方便民眾拜祭，醫院內的美食街規模，更如台灣百貨公司的美食街，規模相當的大，真的令人難以想像。

「美停企業如此的現象，常只會出現在台、韓，歐美、日本就不常見。」洪子仁說，主因是南韓、台灣門診醫療屬於封閉式系統，且民眾就醫可近性高、就醫自由，門診醫療量高，帶動醫院美食街、停車場的生活輔助需求及收益，但像是美國醫學中心門診量一天約300、400人，日本醫學中心一天也不到1000人，該項收入就會有限，。

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https://www.twreporter.org/a/nursing-aide-crisis-of-taking-care-hospital-outsourcing

【外包篇】無所不外包，美食街、停車場開創多少「陪病經濟」？

2018/11/7

文字  陳麗婷  楊惠君

攝影 曾原信

設計 黃禹禛

共同採訪／葉瑜娟

在醫院吃飯、逛書店、喝咖啡，其他國家少見，卻是「台灣奇景」，大型醫院幾乎可用「川流不息」來形容，以服務量最大的長庚、榮總、台大為例，每日進出人數都超過萬人。巨大的人潮原是醫療機構的禁忌，卻成了台灣醫療院所創造營收的核心。

「我們看一個病人，健保給的診察費大概230～300元，醫院一般給醫師50～90元，醫院停車場一個小時收費也有5、60元，同一時間幾百台車進進出出，醫院開停車場比看病好賺啊！」一個醫學中心資深醫師這樣感嘆。

《報導者》與立委吳玉琴國會辦公室2018年9月間進行的「醫學中心大調查」，由醫院自行回報的盈餘顯示，美食街、商店出租和停車場「貢獻」良多，包括微風承接台大醫院美食街，以及誠品承接亞東醫院美食街、甚至設立了「誠品生活館」銷售風格文具與禮品，都在鼓勵民眾來「逛」醫院。

醫院煉金術

台大、北榮靠停車場就年賺1億

調查顯示，台北榮總高居「雙冠王」，上千格車位的停車場每年淨利1.1億、美食街也賺了7,345萬元；台大醫院不遑多讓，停車場與美食街盈餘分別達1.07億和6,723萬元。亞東醫院雖然金額不是最高，但誠品書店進駐帶動美食街年獲利2,743萬元、停車場也有364萬元，而兩者加總佔了總盈餘的55％，亦即亞東醫院一半獲利來自美食街和停車場服務。

位在巿中心的台北馬偕醫院，一小時停車費要60元，入口處總是長長車龍、門前民生西路長年壅塞。包括台北、淡水院區，馬偕光是停車場一年就淨收6,299萬元，而2017年帳面總盈餘僅8,795萬元，似乎只靠商店及停車場的9,280萬元才不致讓帳面財務出赤字。

2016年健保署公布的醫院財報顯示，賺最大的林口長庚年盈餘43.58億元、其中醫務貢獻僅4.57億元、非醫務貢獻卻高達39.01億元；同集團的高雄長庚第二賺錢，年盈餘32.72億元、非醫務盈餘達29.12億元；中國附醫年盈餘21.43億元，其中4.14億元來自非醫務的貢獻。

  2016十大賺錢醫院醫務與非醫務盈餘狀況

過往醫界和衛生單位總認為，台灣社會的陪病文化和健保開創就醫便利性，才讓台灣民眾特別愛「逛醫院」。但以醫院經營手法來看，醫院或許更捨不得人潮散去。

「我也當過醫院停車場的合作社理事長，我知道呀，美食街、停車場，一個月就有400多萬收入，利益啊！」2、30年來持續推動全責照護而處處受阻的台灣大學護理學系兼任副教授周照芳認為，台灣醫院目前把陪病責任丟給家屬、甚至把一對一照服員和看護外包，還是基於利益考量，有一部分就是不願意把有消費力的家屬、看護、陪病和探病的人擋在醫院門外。

曾任台大醫院護理部主任的周照芳更透露，台大醫院新址興建時，原本只有900多床，請來國外建築師設計，起初廢水量管路朝2,000多人的用量設計，「當時醫院就說，每床病人可能一天會有3、5個家屬來，1,000床要算5,000人，把國外建築師嚇壞了；最後，醫院連5,000人的量都擔心不夠用，以10,000人的廢水量來設計。」

「沒那麼多人陪病，就沒那麼多人用餐或停車，」衛福部前政務次長、陽明大學衛生福利研究所教授李玉春說，當醫院進進出出的人減少，只會剩一個小的餐廳，如同美國的醫院。而陪病的人一多，加上家屬自聘的看護，那麼多人在醫院來來去去，很容易會造成傳染，對病人不利。她認為，台灣醫院在管理上，「真的太鬆散了，真的有點落後，」讓醫院變成百貨公司和菜市場。

院內感染管控日日提心吊膽

人來人往，創造商機，但對於要負責把關醫院裡院內感染的單位，則每天都提心吊膽，台大醫院感染科主任陳宜君甚至以「很可怕」來形容。她提到，國外醫院並不是沒有美食街和停車場，像歐美國家地方大，就醫可近性比台灣差很多，一定是開車去就醫，但以她曾去參訪過的荷蘭為例，醫院設計的動線很清楚、每一區一區都盡量劃開，減少人與人接觸的機會，「我在門診區走一圈，前後只看到十幾個人，我還跑去餐廳區域看，人也是很少。」

外包的背後

健保惹但是，正如看護和照服員一樣，醫院清潔工、洗衣工也是「外包」。的禍？「我們也不想靠停車場和餐廳賺錢呀！」

無所不外包的醫療管理手段，是台灣醫院經營獲利的巧門，不必擔負管理成本，坐享抽佣收租的利益。

2010年衛生署（已改制為衛生福利部），委託台灣醫院協會針對全國500家醫院進行醫療外包業務調查時，曾公布一項調查：

17％的醫院連核心醫療業務都外包經營，醫學中心業務外包比率15％，多是醫學美容、放射治療、核磁共振、正子造影；

區域醫院和地區教學醫院分別為26％、14％，則以洗腎、呼吸照護、檢驗居多。

即便衛生署2010年公告「醫療機構業務外包作業指引」，規範除偏遠地區人才羅致困難之醫院外，涉及診斷、治療、核心護理等「醫療核心」業務不得外包，醫院外包的現象並未因而縮減。為了減省人力成本並開創業外收入，醫院雖不敢明目張膽再把檢驗儀器和中心外包，但具有模糊解釋空間的外圍人力如院內護佐、看護、照服員，幾乎仍採外包形式；而中小型醫院把護理師、甚至急診醫師外包給派遣公司，也是醫界公開的祕密。

修法又卡關

控管「陪病經濟」，政府、立委、醫院卡在哪？

若以健保署公布的2016年醫院財報統計顯示，大型醫院整體純利仍可維持在10%以上。過去醫改會即多次揭露，不少財團法人醫院由萬年董事把持，卻以回捐母企業的私立學校、其他基金會等方式，達成醫院帳面上平衡、甚至虧損；宗教法人醫院也常轉捐助教會、新蓋醫院等，目的亦然。

民間監督健保聯盟發言人滕西華指出，國際重要的醫療機構，譬如全美排名第一的梅約診所（Mayo Clinic），根本沒有美食街，「因為醫院本質應該是不希望病人久留，不論門診或住院，可以離開就要儘早離開。台灣卻因美食街這些醫療業外收入佔比愈來愈大，成為尾大不掉的醫院經營手段，過去甚至有醫院一度要在院內增設電影院和SPA中心的離譜計畫，後經相關單位極力勸說才打消念頭。」

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https://www.twreporter.org/a/health-insurance-system-diagnostic-fee

健保給付中逐年下降的醫師費，會帶來什麼影響？

貶值的醫療專業──診察費被剝2層皮，問診愈仔細、做得愈心酸

近年醫師的職業工會如雨後春筍冒出，過往高度專業的「師」字級，面對身為「勞動階級」的意識改變，挺身爭取勞動保障。而在健保醫療給付中，技術專業的「診察費」（又稱醫師費）不僅偏低、還逐年下降，始終未獲重視，形同醫術專業價值持續「貶值」。《報導者》與台北市職業醫師工會合作進行的調查更發現，醫師實際領到的診察費，約只占每個門診病人健保給付的5%到13%。醫療給付比例逐年往開藥、檢驗嚴重傾斜，也扭曲醫療生態。

各大醫院門診診察費行情曝光：看一位病人最低拿不到70元

各大醫院主治醫師每看一位門診病人，拿到的診察費用

診察費用（點/元）／每人次 有無底薪制

彰化基督教醫院      70                    V

北市聯醫                70多            V

馬偕醫院                      90                V

台大醫院                90                V

新光醫院              140                  V

國泰醫院               140                X

長庚醫院               147                V

輔大醫院                      160               X

註：不同醫院點值計算不同，約在0.8~1之間。各醫院給付給醫師的方式不相同，並非都以「診察費」為名目；實際收入也可能與科別、年資、底薪多寡而有差異。

資料來源：台北市職業醫師工會、私立醫院協會

資料整理：陳潔  Image        製圖：黃禹禛

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醫師薪水知多少？年輕醫師最愛選擇這3科，這3科連住院醫師都難找！

2024-02-22 16:39:46 聯合報話題版 ／ 林琮恩、陳雨鑫、李樹人、沈能元 ／台北報導

     責任編輯：吳依凡

健保各專科醫師點值統計顯示，內科、復健科、泌尿科、神經科、急診醫學科為健保點數大戶，基本薪優於其他科別，其中不用值班的復健科與自費項目眾多的皮膚科、眼科，成為年輕醫師選科的前三大志願。記者胡經周／攝影

醫師高薪，被喻為金飯碗，但科別不同，高低落差不小，多少影響「未分科住院醫師」（ＰＧＹ）選科抉擇。健保點值被視為醫師基本薪，民國111年「西醫門診各專科申報」資料顯示，內科系（心臟內科、腎臟內科）點數最高，其次是復健科、泌尿科、神經科、急診醫學科，至於兒科、婦科、病理科、麻醉科則排在末段班，加上自費項目有限，年輕醫師興趣缺缺。

健保點數的大戶在那些科別？醫師的薪資有多高？

民過111年「西醫門診各專科申報」資料，換算每個醫師申報點數後換算，一整年健保平均給付每一名醫師約800萬元。調查發現，醫師人數近萬名的內科系申報量最多，其次為復健科、泌尿科、神經科、急診醫學科，均屬健保點數大戶。

不過，健保署醫務管理組組長劉林義表示，這些點數只是代表各專科醫師申報狀況，無法直接視為醫師收入，實際上還需支付科內護理師及醫事人員等相關人事費用及儀器、設備折舊等費用。因此，醫師實際年薪仍與各醫院薪給制度有關。

究竟醫師平均薪資約多少？一名資深醫界高階管理階層主管表示，約32~33萬之間，平均年薪400萬元。科別不同，薪資也不同，對醫師來說，通常將健保醫療點數視為基本薪，如想高薪，則需努力於自費抽成、績效獎金，例如，多開刀、多做侵入性檢查，甚至自行開業，均可拉高薪資。

任職於北部某醫學中心的高階主管表示，他所任職的醫院就有兩名「超會賺」醫師，專精心導管手術，一年手術累積數百台，年所得高達1000多萬，光所得稅就得繳近300萬元。

中部一名眼科權威則被喻為全台灣最會賺錢的醫師，每年為醫院帶來三、四億元業績，而健保底薪、手術獎勵金，月薪超過五百萬。正因自費項目較多、月薪超高，且不必輪班，擁有較好的生活品質，眼科成為眾多「未分科住院醫師」的最愛。

至於復健科，民國111年平均每位醫師申報點數僅次於內科，扣除了給付科內護理師、職能治療師、物理治療師等部分，光是從健保而來的基本薪資可觀，加上無須輪班、容易開業。近年來，復健科與以自費取勝的皮膚科（醫美）、眼科（人工水晶體）三足鼎立，成為年輕醫師選擇科別的前三最愛。

相較之下，病理科、麻醉科則顯得弱勢，僅約健保點數大戶科別的十分之一，如從醫院經營立場來看，還可能被視為賠錢部門。

更讓人擔憂的是婦科、兒科等重要科別也在點數申報的末段班，低於平均值且易有醫糾，還要輪班，不少「未分科住院醫師」避之唯恐不及，導致許多醫院急缺這兩科新血醫師。

醫師哪科錢途好 健保點值兩樣情 製表／陳雨鑫

醫界呼籲：補貼弱勢科別薪資，防人力斷層

疫後「免疫負債」影響，民眾就醫頻率增加，大幅稀釋健保點值，讓目前的內、外、婦、兒等科別住院醫師招募困難。台灣醫務管理學會理事長洪子仁呼籲政府，如果一再漠視健康投資，重要科別出現斷層，勢必導致健康不平等，醫療品質下降。

洪子仁表指出十多年前曾出現「內、外、婦、兒、急診」等住院醫師招募不順的「五大皆空」窘境，衛福部提出獎勵措施，缺額逐漸補齊。但隨著醫療自費市場發展，年輕醫師大師多選擇不用值班、醫糾風險低，待遇較高，且能兼顧生活品質的科別。因此，目前反倒是「皮膚科、骨科、眼科、泌尿科」等競爭愈來愈激烈。

醫院協會副理事長朱益宏說，醫療職場環境惡化，不僅護理師出走，各醫院招募內、外、婦、兒等科別住院醫師時，也遇到困難。此外，醫院人力不足，以致部分主治醫師還得夜間值班，身心俱疲，可能影響醫療品質。強調整體醫療環境屬基本工程，「基礎工程不好，上面蓋再多美侖美奐的房子都是沒用的」，短期性加薪、補足點值均非長久之計，政府有責任重視醫療投資。

洪子仁建議衛福部應加速建置兒童醫療網，提高健保給付，並補貼兒科、外科、婦科醫師薪資，才能吸引年輕醫師願意投入冷門、吃力不好的科別。長期來說，政府必須增加整體醫療投資，如果投資不足，健保點值偏低，將影響醫院營收，最終導致醫師薪資變少，這讓弱勢科別人力更加不足，且醫院更新設備速度減緩。

國人健康指標勢必愈來愈差。我國在平均餘命、癌症存活率、新生兒死亡率、可避免死亡率，或是急性心肌梗塞（ＡＭＩ）住院後死亡率等各種健康指標上，排名表現漸差，全球排名約在三十幾名，遠遠落後於日本、韓國、新加坡等亞洲國家。

住院醫師荒 台大長庚也缺人

國內肺癌手術第一把交椅、台大外科部主任陳晉興親自出馬拍攝招募新血的微電影；面試住院醫師時，備妥高級甜點、知名咖啡，且需態度和藹。為了提高住院醫師招募率。近年來，弱勢科別可是想盡辦法，但外科、兒科、婦科還是乏人問津，就有婦科教授戲稱，「現在只要有手有腳，就可以進到婦產科」。

兒科住院醫師招募率79.2%，為五大科中「最慘」科別，因為住院醫師嚴重不足，連主治醫師也需第一線值班，中部某醫學中心從下個月起，要求六十歲以下的主治醫師也需值班，在醫院留守夜班，不少資深醫師暗自叫苦，甚至公開在臉書貼出謀職啟事，準備跳槽。

據了解，該醫學中心一年應有六名兒科住院醫師名額，但目前僅有兩人報到，因為職場環境惡劣，「未分科住院醫師」（ＰＧＹ）更不願意加入兒科領域，造成惡性循環。

婦科方面，長庚醫院去年招募十多位婦產科住院醫師，不料前來面試人數遠低於招募員額，台北長庚副院長、婦產部助理教授級主治醫師羅明良無奈地說，以前還可以挑人，如今情勢反轉，得二招、三招，才有機會招到滿額，「現在只要有手有腳，就可以進到婦產科」。


為了爭取優秀人才，台大醫院外科部主任陳晉興去年參與自家微電影，當時引發熱議，他表示，「外科的黃金年代已經過去」，原本希望透過影片喚起年輕醫師的熱血、使命感，但成效有限；前年招募七名外科住院醫師，六十人報名；去年台大招收十七位住院醫師，卻只剩十八人報到，還有人因錄取其他科別而離開外科，至今仍有二位缺額，只能持續招募中。

陳晉興表示，以往醫學生「選院不選科」，台大、北榮等龍頭醫院不擔心找不到人，年輕世代醫師考量生活品質，不想輪值夜班，或是半夜、假日回院開刀，因而變成「選科不選院」，捨棄外科、兒科等重要科別，投入眼科、皮膚科、耳鼻喉科、整形外科等科別。

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醫生年薪上看千萬？ 醫師細數「養成階段」揭密：難破450萬

2020-06-17 12:00 聯合新聞網／ 綜合報導

醫生是不少人眼中的夢幻職業，不僅社會地位高，薪水也高，謠傳年薪至少五六百萬甚至上千萬，但實際上醫生薪水究竟是多少呢？一位醫師在PTT發文為大家解密。他表示自己是畢業第四年醫師，秉持著資訊對稱及資訊透明的精神和網友分享醫生的收入和養成階段，也特別強調，他所分享的醫師養成過程及薪資都是以西醫的平均值而言，暫不討論極端值，不討論中醫，也不討論自己開業的情況。

原po先從醫師養成階段講起，「醫師的養成很長，以醫學系讀6年新制來說，25歲才畢業才開始有收入。」接著進入「住院醫師階段」，25至31歲這幾年是專科訓練，前兩年是「不分科住院醫師」，俗稱PGY，要輪訓內、外、婦、兒、急診科做一般醫學訓練。第三年開始選科分科，也就會成為「xx科住院醫師」，俗稱R，熬過3至6年之後方可成為「主治醫師」。

而住院醫師階段的薪水，原po表示「大多數人的月薪約落在8到13萬，年收入約落在110到170萬之間。」但原po強調，「大家最常說的醫師高工時，就是出現在25到31歲這幾年的住院醫師階段。整個月的工時差不多300至320小時，平均單周工時約72小時（有的科甚至破80小時）。」算下來住院醫師平均時薪約360元，「講白了，住院醫師的相對高薪是用高工時累積壓榨出來的，每周70-80小時的週工時」。

而在32歲拿到專科執照後，就能成為「主治醫師」，彈性就大了許多，月薪範圍也有差，「看科別看醫院看個人造化，不過大多數落在18至26萬，四十歲後大概範圍在22至32萬之間。年收入的話請自己乘12算一下，醫師沒什麼年終」。原po還表示，「到頂時大部分醫師的年收也難超過450萬，所以各位耳聞誰誰誰年薪破600萬破千萬的，有是有但很少數，人家有本事，但這絕非常態」。

至於檯面下收入和廠商回扣等等，原po表示「這也是醫院主任級、大主管、院長的事情了，和絕大多數的醫師都沒什麼關係 另外，醫師有一個好處，就是沒有退休年齡，想做可以一直做。」

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製表／元氣中心

無視監院糾正再增1醫學中心…全台達23家 衛福部：研擬取消上限

2025-01-25 01:12 聯合報／ 記者賴昀岫、林琮恩／台北報導

高雄義大醫院通過醫學中心評鑑，成為高屏地區第4家醫學中心。記者劉學聖/攝影

衛福部昨天公布中、南、東及高屏區醫院評鑑結果，高屏區的義大醫院升格為醫學中心，全台醫學中心總計達廿三家，三月起，義大部分負擔將調高收費，門診四二○元、急診七五○元。衛福部去年未依規定，增設台北區兩家醫學中心，遭監察院糾正，昨再次破例增設；衛福部回應，義大醫院已經達醫學中心標準，未來擬取消醫學中心名額上限，最快一一六年適用評鑑新制。

衛福部趕在農曆年前公布醫院評鑑結果，總計核定十一家醫學中心、兩家準醫學中心。高屏區的高雄義大醫院，從準醫學中心升格為醫學中心，台大醫院雲林分院以及大林慈濟醫院，從區域醫院調整為準醫學中心；首度角逐醫學中心評鑑的嘉義基督教醫院，維持原區域醫院分級。

義大醫院升格為醫學中心以後，三月起，未經轉診者的部分負擔從單次可收二四○元，調升至四二○元、急診從四百元，調升至七五○元，若加上義大醫院自訂的掛號費用，單次門診收費五七○元、單次急診收費直接破千，達到一○五○元。

依規定，高屏區醫學中心的名額僅有三家，已取得醫學中心資格者分別為高雄榮總、高醫附醫中和紀念醫院、高雄長庚，但此次並未有排名的異動，而是直接增加義大醫院為高屏區第四家，也是全台第廿三家醫學中心。

衛福部長邱泰源表示，義大醫院已連續七年為準醫學中心，此次醫院評鑑結果為優等，已達醫學中心標準，義大醫院所處位置，可照顧大高雄山區、澎湖及屏東縣等醫療弱勢區域，升格有助提升醫療品質、平衡醫療資源落差。

衛福部去年公布北區、台北區醫院評鑑結果，依規定，台北區醫學中心家數應為八家，但衛福部打破規定，直接增加兩家醫學中心，分別是台北慈濟以及衛福部立雙和醫院。監察院去年以此糾正衛福部，但衛福部無視糾正，仍增設高屏區一家醫學中心。

和信醫院董事長黃達夫批評，國內醫學中心太多，分布也不均，造成醫療品質下降、醫療費用增加，更造成醫療資源浪費，簡直是「醫療亂象」。

衛福部醫事司長劉越萍說，監察院提出糾正後，已著手醫院評鑑制度的修正，研擬取消醫學中心額度上限，去年起搜集各界意見，最快下個評鑑年，即一一六年正式上路；邱泰源強調，各級醫院評鑑須落實「有升、有降」的評鑑制度，以維護醫學中心及各級醫療應有的醫療品質。

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醫院評鑑淪升格工具 醫界轟政府扭曲醫療體系

2025-01-25 01:19 聯合報／ 記者林琮恩／台北報導

依現行規定，醫學中心設置比率以人口為標準，每兩百萬人一家為限。和信醫院董事長黃達夫表示，醫學中心分布應考量急重難罕病人分布，而非以人口作標準，政府未妥規畫，醫院評鑑也失去保障病人安全、醫療品質功能，淪為醫院升格醫學中心工具，在沒有實證基礎下，若醫學中心所在地區急重難罕需求低，徒增健保支出、病人花費。

黃達夫說，台灣醫療體系完全扭曲、不合理，醫學中心太多，分布也不均，造成醫療品質降，醫療費用增、更造成健保資源浪費，衍生醫療亂象，而造成此現象主因是健保未制定強制分級醫療制度，加上醫院層級愈高、給付愈多，全台醫院都以升格醫學中心為目標，衛福部卻鼓吹分級醫療，根本自相矛盾，「健保卅年後，台灣醫療體系愈來愈扭曲」。

「台灣醫院評鑑早已偏離其核心價值。」黃達夫表示，醫院評鑑目標是「保護病人安全、確保醫療品質」，不分層級醫院標準應一致，國內現行情況卻以醫院評鑑作為分級標準，加上官員沒有擔當，無法針對醫療品質、病人安全管理上相對不好的醫院解除醫學中心資格，導致家數不斷上升。

黃達夫說，台灣應建立獨立且專業的第三方評鑑機構，由公正專家評鑑，取代由醫事人員評鑑醫事人員現況，不受醫界與官方操弄，才能促進醫院追求進步，讓病人更安全、醫療品質更好；目前醫院評鑑只是為增加醫學中心，讓健保支出增加、民眾花更多錢就醫，「有弊無利，何必勞師動眾？」

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冷眼集／評鑑只升不降 衛福部大紅包

2025-01-25 01:22 聯合報／ 本報記者 賴昀岫

衛福部長邱泰源（左）與醫事司司長劉越萍（右）等人，昨公布中、南、東及高屏區醫院評鑑結果，強調積極推動醫院評鑑改革，未來各級醫院評鑑將有升有降。記者曾吉松／攝影

醫院評鑑制度執行逾卅年，從未有過醫學中心降級紀錄，前年一度傳出評鑑排名異動，後續衛福部以「增額」方式，打破原有規則，讓榜單結果一片喜氣，且前年與去年的成績皆在農曆年前公布，儼然是衛福部年前發放「大紅包」給各家醫院。

衛福部長邱泰源昨公布新增高雄義大醫院成為全台第廿三家醫學中心後，喊出「醫院評鑑得有升有降」，如今看來此口號格外諷刺，本來就該有升有降的評鑑制度，根本只有「晉升」一途。

衛福部強調，醫院的醫療水準到位就該升格，不該受限於名額，但當初規則是衛福部自行訂定，後續疑因喬不平，又打破自己的規則，難以理解掌管過人從出生到死亡的最高主管機關，有何「信用」？即使監察院糾正，也依然故我，昨面對記者的詢問，連解釋都不願多解釋，同套劇本連用兩次。

將醫療院所升格成為醫學中心的代價是，增加民眾就醫時的部分負擔，健保給付也會隨之增加；據醫管專家指出，一家醫院升格為醫學中心，每年醫務收入直接增加兩億元，健保總額捉襟見肘，今年起各區陸續採取「總額斷頭制」，在收入窘迫的情況下，升格為醫學中心，恐成為一門好生意。

國內醫學中心家數不斷增加，如同過往「廣設大學」般的浮濫，且廣設醫學中心也讓原於該院看診的老病人，荷包瞬間失血，明明都是到同一家醫院，給同一位醫師看診，開立的也是與過往相同的處方，看診價格卻立刻變貴。而座落在同樣位置的醫院，會因為成為醫學中心後，偏鄉的患者就比較方便就醫嗎？廣設醫學中心，最終恐怕僅有醫院受益，實際能改善的醫療品質恐怕有限。

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維基百科

醫學中心是中華民國衛生福利部（包括其前身行政院衛生署）於1988年起全面實施醫院評鑑後，對國內各醫療機構（根據醫療法第18條，醫療機構應置負責醫師）的最高評級，高於「區域醫院」、「地區醫院」、「診所」[1][2]。

除具有研究、教學訓練、精密診斷、高度醫療等多種功能外，並負有輔導、協助區域內其他醫療機構的責任。成為醫學中心，須通過數量管制評鑑；而因數量未能獲評醫學中心、但已具備評鑑資格的醫院，則可列為「準醫學中心」，惟等第仍屬區域醫院[1][3]。

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白內障手術 近視雷射手術

 

1980年代推出PRK近視雷射（雷射屈光角膜切削術），以準分子雷射削切角膜，改變角膜曲度，後來還有LASIK（雷射屈光角膜層狀重塑術），將角膜瓣掀開，使用準分子雷術切削，達到預計的厚度後，再將角膜瓣蓋回去。直到98年，出現了SMILE全飛秒近視雷射，以飛秒雷射雕刻「角膜透鏡」，並透過2-4mm的微創傷口取出角膜透鏡。

高危險族群應避免激烈運動，定期至眼科檢查視網膜

視網膜剛開始發生裂孔的時候，可以用雷射治療，雷射會讓視網膜結疤，等待2～3週後疤痕形成，就可將視網膜固定黏貼在眼球壁上，大大降低了視網膜剝離的可能。視網膜雷射治療沒有傷口，但要注意的是雷射過後要2～3週才會達到穩固的程度，在此之前患者應多加休息，避免頭部震動、眼球過速轉動。

眼科審查注意事項(103.04.28)

https://www.realsun.com.tw/uploads/files/1402286014/%E7%9C%BC%E7%A7%91%E5%AF%A9%E6%9F%A5%E6%B3%A8%E6%84%8F%E4%BA%8B%E9%A0%85(103.04.28).pdf

(三)檢驗方面：

1.以病例為主，宜有選擇性，不宜做不必要的檢查，如一位無任何病史的患者，作白內障手術，避免做電解值，膽固醇等檢查。

2.胸部Ｘ光請勿列為常規檢查，除非有胸部疾病之過去病史者，或最近一年內未照Ｘ光之患者，以減少病人曝露在放射線之環境中。

(四)白內障手術：

1.刪除(101/2/1)

2.用藥力求簡單：預防感染可給予抗生素，但以外用抗生素眼藥為主。

(101/2/1)

3.口服止痛消炎、消腫藥：正常順利的手術助益不大，可以不用，若需要以三日內為原則。

4.眼檢查作前葉檢查申報細隙燈顯微鏡檢查(23401C)項，眼壓、眼底及 DBR【含超音波檢查(A 掃瞄)(23503C)項及角膜曲度測定(23001C)

項】。

5.手術換藥：每天壹次即可。

14.施行白內障手術前應先驗光，驗光得以矯正者，應有矯正視力紀錄，確實不能矯正視力者，應於病歷說明原因，未說明原因者，不予給付。另外一般白內障手術後，如為降低散光之角膜縫線拆除則以 85205C 申報，應檢附前後驗光單或 K-reading 佐證。如因

角膜縫線鬆解突出以單純角膜異物除去術 53010C 申報。(97/5/1)

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手術置換人工水晶體，手術方式包括囊外摘除術((此術式同樣有健保補助但相對少實施，短處為傷口大、需縫合、修復時間長，若是以上 2 種技術患者都不適用，醫師才會考慮採取水晶體囊外摘除術。))、超音波乳化術、雷射乳化術。

www.eyedoctor.com.tw/Cata/SP_CataSurgery           大學眼科

白內障手術方式有健保給付「超微創超音波晶體乳化術」

                  及自費5~7萬「飛秒雷射老花白內障手術」手術兩種，以下為白內障手術介紹：

超微創超音波晶體乳化術

「超音波晶體乳化術」為目前廣泛使用的手術方式，可透過極小的切口移除霧化的水晶體，將手術傷口縮小至 0.3公分以下。全球每年約有數百萬的白內障患者，接受「超微創超音波晶體乳化術」。

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白內障患者手術前後須知   ((  台中榮總 ))

更新日期 2025/2/11 11:23:15

一、說明

1.    現階段廣泛被採用的白內障手術叫囊外水晶體摘除術併人工水晶體植入術，仍將原混濁之水晶體摘除而置入一人工水晶體在眼內部，正常狀況下95%病人手術後可獲得良好視力改善，並可短期內恢復正常活動。

2.    手術採局部麻醉進行，但小孩(16歲以下)；意識不清楚或不合作之成年人，則須全身麻醉。局部麻醉者在手術進行中避免移動頭部、咳嗽、噴嚏、說話，甚至於睡著了(防突然驚醒或有不自覺的動作)，要與醫生密切合作，手術才能順利完成。

二、手術前準備：

1.    在門診已完成常規血液檢查、心電圖服胸部X光照相等。若有發燒、血糖、血壓過高或心、肝、肺、腎功能不正常時，須先矯治，才能接受手術。

2.    填寫手術、麻醉同意書。

3.    前一日洗髮，結辮(女性)、修面(男性)、沐浴。

4.    飲食：局部麻醉者三餐照常，全身麻醉者術前須禁食八小時。

5.    視情況而剪短睫毛；後利洗淨藏於睫毛之污物。

6.    按醫囑手術前晚服用鎮靜劑，以利減輕焦慮緊張並助安眠。

7.    按醫囑術前一小時點散瞳藥，使患眼瞳孔放大，並口服降眼壓藥便於手術之進行。

三、手術後須知：

1.    術後1至2小時便可下床如廁、走動。躺臥時，頭部略抬高，避免睡向手術側，以防壓迫患眼。

2.    患眼會有少量血液滲出夜，以眼墊覆罩，可保持眼睛清潔舒適，外加鐵眼罩，可防碰撞及壓力，     眼墊於手術後1-2天內去除，而鐵眼罩要在出院後繼續使用4週左右，白天防外傷，睡時防不自覺抓傷患眼。

3.    飲食照常，應避免堅硬食物，防止過度咀嚼，且避免便祕。

4.    手術後開始按醫囑使用抗生素及類固醇眼藥，預防感染及減輕炎症反應，並在出院後繼續使用4- 6週，要暸解藥物之用法並學會正確之點眼藥技術。

5.    患眼發紅、怕光、輕度疼痛、異物感乃正常現象，可服用止痛劑減輕不適，如疼痛持續，並合併頭痛、噁心、嘔吐等，應立即報告護士或醫師。

6.    傷口縫線因細小且無刺激性，原則上無須摘除，但若患眼併有較重的散光，醫師會在手術後1~2個月內，於門診為您做選擇性拆線，以減少散光度數。

7.    手術後2週內，避免彎腰、低頭、舉重、咳嗽、噴嚏、揉擦眼睛、跌倒、用力排便等，以防增加眼內壓而導致傷口裂開或出血，並禁止俯身洗頭、淋浴、防污水濺入眼內引起感染。

8.    手術後兩個月內避免重力工作、劇烈運動(打球、跑步等等)，以免影響傷口癒合。

9.    出院後按醫囑繼續門診複查，待1-2月傷口完全癒合後再做屈光檢查，以決定是否要加配眼鏡， 增加視力。

10.   患側突然劇痛，過度紅腫或明顯視力改變，應立即來院診治 。

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   白內障影響視力需動刀　手術該怎麼選？醫師分享母親治療經驗

2023-08-14　 健康醫療網／記者吳儀文、潘昱僑報導

 眼睛內的水晶體隨著年紀增長逐漸混濁、硬化，導致光線無法穿透，形成「白內障」，使得視力模糊影響生活。知名眼科診所院長張沛瑞醫師表示，老化是白內障的主要原因，其中60歲以上的患者就佔了白內障總手術人口的八成。

除了老化以外，高度近視、紫外線、糖尿病等慢性疾病，或是長期使用類固醇的民眾也容易造成白內障提早報到。關於白內障的治療方法，張沛瑞院長指出，目前並無任何一種藥物或藥水可以治癒白內障，只能延緩白內障惡化，患者仍需手術置換人工水晶體才能有效治療恢復視力。

了解白內障治療　新式輔助手術精準、安全、恢復快

當白內障嚴重影響視力時，就要考慮接受手術移除混濁的水晶體。張沛瑞院長表示，目前的白內障手術方式是小切口的超音波乳化術，將混濁的水晶體乳化震碎，清除乾淨後再放入人工水晶體。

現在還有一種新型的輔助手術系統「飛秒雷射輔助白內障手術」。張沛瑞院長指出，針對白內障手術中的角膜切口製作、水晶體前囊袋環狀撕除、水晶體分割及散光的調整等，都可以運用飛秒雷射先做處理。

以白內障手術中的較高難度的「撕囊」步驟為例，因飛秒雷射輔助系統可取代傳統的手術器具，如同圓規畫圓般，在眼內製作正圓形囊袋，使囊袋周圍平整，有利於人工水晶體置中擺放，可降低高階水晶體放置後偏移的情形，術後視力品質穩定，同時提升手術安全性。

張沛瑞院長提到，眼球的構造十分精密且脆弱，使用飛秒雷射輔助白內障手術，可減少超音波的使用能量，保留較多的角膜內皮細胞，有助於降低術後水腫的情形，患者恢復較快，十分適合水晶體過熟過硬的患者、角膜內皮細胞較少及高散光或對視覺品質要求較高的患者。

醫師也為母親選用飛秒雷射輔助白內障手術

張沛瑞院長分享，77歲的母親本身有遠視、高度散光，因為飛秒雷射高安全、準確性高、術後恢復快，因此選用該術式搭配多功能人功水晶體為媽媽解決白內障的問題，現在媽媽幾乎不用再戴眼鏡，生活也更加便利。

張沛瑞院長提到，許多年紀大的長輩白內障合併了近視及老花，不喜歡戴眼鏡，手術後同時矯正了這些視力問題，日常生活中少了戴眼鏡這個動作，變得更加方便。我的媽媽術後也開心的分享：「現在視力清晰，出門也不怕看不清楚車號錯過公車了。」

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白內障年輕化！55歲以下患者每年多3成 3C產品成元凶

16:28  2024/11/27 中時 王家瑜

視野白茫茫，怎麼眨眼也看不清？台灣每年有27萬人接受白內障手術，其中55歲以下患者每年增加3成，醫師直指年輕化趨勢和使用3C產品有關。醫師建議，依照個人需求選擇人工水晶體，食藥署提醒，術後如出現視力模糊、眩光、眼壓升高等不良反應，可向食藥署通報。

三軍總醫院眼科部主任呂大文說明，白內障（Cataract）原意是瀑布，原本透明的水晶體變得混濁，導致光線無法穿透，影像無法聚焦於視網膜，因而視力下降，就如同在瀑布後面無法看清楚。

呂大文表示，白內障成因包括老年、外傷、併發症、代謝性疾病、藥物等，除了視力變差之外，對比敏感度也下降，還會感覺視覺朦朧、辨色力下降，嚴重可能失明。當白內障造成視力模糊而影響工作或生活時，應考慮手術置換人工水晶體，手術方式包括囊外摘除術、超音波乳化術、雷射乳化術。

人工水晶體一定要選自費的嗎？呂大文說明，單焦點人工水晶體適合看遠，但看近要戴老花眼鏡；多焦點人工水晶體可以同時看近和看遠，但夜間容易色散或眩光；黃色的人工水晶體有抗藍光功能，適合眼睛畏光的族群。

呂大文建議，可依個人需求選擇人工水晶體，例如職業駕駛需要同時看遠和看近，建議使用多焦或雙焦的；若同時有青光眼、視網膜剝離、黃斑部病變，可與醫師討論是否使用高階的人工水晶體。

呂大文強調，植入後並非一勞永逸，由於手術沒有縫線，應注意不要揉眼睛，以免傷口裂開。另外，有10％到15％患者會在手術後2年後再度白化，後囊纖維化導致白內障復發，需使用雷射震破後囊袋治療。

食藥署醫療器材及化粧品組科長葉旭輝表示，人工水晶體屬於高風險醫療器材，列為第三等級管理，目前國內有176張許可證。過去3年食藥署收到92件不良反應通報，其中35件是術後不良反應，例如視力模糊、眩光、眼壓升高等；57件和產品相關，多數是醫師植入前就發現刮痕、異物等。

食藥署提醒，如有發現醫療器材不良品或使用後發生之不良反應，請至藥品醫療器材食品化粧品上市後品質管理系統（http://qms.fda.gov.tw）通報，或撥打不良反應通報專線02-2396-0100進行通報。

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白內障不是老年人專利 他近視3000度也中標

2024-11-27 12:35 聯合報／ 記者賴昀岫／台北即時報導

白內障多數是老化引起，但現代人幾乎3C不離身，也導致白內障等眼部疾病年輕化，曾有不到25歲的患者，因近視高達3000度而罹患白內障，醫師指出，視力變差、對比敏感度差、視覺矇矓、辨色力下降等都是可能產生的影響，嚴重可能失明，人工水晶體置換是常見的治療方式，由於傷口沒有縫線，術後6周要避免揉眼睛、過度用眼或讓水進入眼睛，也要避免過度運動，並戴太陽眼鏡保護眼睛。



三軍總醫院眼科主任呂大文說，當眼睛水晶體發生混濁現象，導致光線無法穿透水晶體，影像無法聚焦於視網膜，會讓患者視力下降，成因大致可分為老年性、外傷性、併發性、代謝性、藥物性和先天性等。



呂大文指出，60歲以上長者、家族史、長期服用類固醇、糖尿病患者、眼睛曾受創、眼睛發炎或長期虹膜發炎、患深度近視者等，都是白內障的高風險族群，患者的視力會變差、對比敏感度差、視覺矇矓、辨色力下降，嚴重更可能失明。



不過，白內障也不是老年人的專利，高度近視也要特別留意，過去就曾碰過19、20歲的年輕患者，因為近視度數高達3000度，如果情況繼續惡化下去，水晶體會不斷緻密化，後來就不得不開刀，根據健保資料庫統計，年輕型白內障患者以每年30%的速度增加，整體而言，一年的白內障手術人數約27萬，已超過人口的1%。



對於白內障的治療，呂大文表示，白內障造成視力模糊而影響工作或生活時，就是手術置換人工水晶體的適當時機，至於人工水晶體的選用，要評估本身需求，年齡、健康狀況、日常生活、工作性質等，醫師則評估患者度數、角膜、視網膜、黃斑部及視神經等是否能發揮水晶體的功效。



食藥署副署長王德原今天在例行記者會上分享，自己前段時間看東西都不清楚，晚上開車看路牌時，「右邊眼睛OK，左邊眼睛怎麼看就是模模糊糊的，以為是老花眼，怎麼驗光度數都一直加」，而且看東西色調變得黃黃的，後來才發現是白內障導致水晶體混濁，所以現在兩眼都已置換人工水晶體。



王德原表示，考量開車、工作、看電腦、批公文等需求，所以自己選擇的是「單焦人工水晶體」，並保留275度的度數，所以看近的時候，會有另一副度數淺的眼鏡。



食藥署醫療器材及化妝品組科長葉旭輝說，依「醫療器材分類分級管理辦法」，人工水晶體為植入式醫療器材，用於取代人體水晶體，一般由玻璃或塑膠材質組成，風險等級屬於第三等級、高風險性，統計至今年11月11日，效期內許可證共176張。



葉旭輝指出，過去3年有92件人工水晶體相關不良案件通報，有35件為術後不良反應，如視力模糊、眩光、頭痛等，或近視問題仍未改善等，其餘57件則和產品本身相關問題，都做過矯正預防措施，如產品回收，或由醫師評估是否需要再次手術。

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做過近視雷射　白內障還能開刀嗎？　醫：要考慮這條件

2022-06-21　 健康醫療網／記者楊艾庭報導

 

孫啟欽理事長比喻，「眼睛好比照相機，鏡頭就是角膜和水晶體，底片是視網膜及視神經，看東西的時候，光線一定要透過清澈的水晶體到視網膜上，再傳送到大腦。而當年紀增加，水晶體變得混濁，導致視線模糊，這就是白內障。」

孫啟欽理事長比喻，「眼睛好比照相機，鏡頭就是角膜和水晶體，底片是視網膜及視神經，看東西的時候，光線一定要透過清澈的水晶體到視網膜上，再傳送到大腦。而當年紀增加，水晶體變得混濁，導致視線模糊，這就是白內障。」

眼睛是靈魂之窗，然而台灣卻是數一數二的近視大國，尤其3C科技發達，現代人幾乎用眼過度，引發高度近視，為了要擺脫四眼田雞的宿命，「近視雷射」成超夯選項！不過，隨著年紀增長，退化是必然，中老年人必須面臨「白內障」出現，就有人擔心，「年輕時做過近視雷射，角膜當初都被割開了，以後有白內障，我還有辦法再動手術嗎？」台灣白內障及屈光手術醫學會理事長孫啟欽醫師表示，白內障患者不管以前做過何種近視雷射，一定要跟醫生討論，以免產生後遺症。

白內障不可逆，只能動手術

孫啟欽理事長比喻，「眼睛好比照相機，鏡頭就是角膜和水晶體，底片是視網膜及視神經，看東西的時候，光線一定要透過清澈的水晶體到視網膜上，再傳送到大腦。而當年紀增加，水晶體變得混濁，導致視線模糊，這就是白內障。」白內障最關鍵的危險因子是年紀，年紀越大越容易，此外，高度近視、糖尿病、代謝性疾病、先天性疾病、藥物，如長期服用類固醇，或是外傷，都有可能造成水晶體混濁，引發白內障。

在台灣，白內障的好發年紀落在60-70歲，且全國每年平均約15-20萬人接受白內障手術，不過近年已出現40-50歲的患者，年輕化的原因是現代人長期過度用眼。孫啟欽理事長表示，白內障是一種不可逆的疾病，「透過外出戴太陽眼鏡避免眼睛受到紫外線刺激產生傷害，仍只能延緩惡化、無法逆轉，因此若白內障的情況已經嚴重影響生活、工作等，就要考慮動手術。」

常見的白內障手術是置換人工水晶體，透過器械進入眼睛，取出混濁的水晶體，放入人工水晶體，即完成手術。孫啟欽解釋，「全世界第一個人工水晶體是1949年在英國倫敦的聖湯瑪士醫院植入的，到了近幾十年來才蓬勃發展，以前人們認為要等白內障進展成熟後才能開刀，是因為人工水晶體的設計發展尚未成熟，術後需要戴厚重的遠視眼鏡，不過現今有新型的人工水晶體，使得手術傷口小、恢復快，還能矯正近視、遠視、散光或老花。」

曾做「這些手術」的白內障患者，應特別注意

曾經做過近視雷射手術的人，如果得到白內障，還能夠再動一次手術嗎？先釐清一個觀念，只要是涉及度數矯正的手術不管是近視雷射或白內障手術都可統稱為「屈光手術」，孫啟欽醫師分享，在1970年代，治療近視最早的屈光手術是一種放射狀的角膜切割手術（RK），以鑽石刀劃開角膜，改變角膜的曲度，讓光線進入眼睛時，可以準確落在視網膜上，以矯正視力。

但若患者晚年出現白內障要接受手術時，植入何種人工水晶體的考量因素及預測術後度數的難度就會增加。孫啟欽理事長指出「這是因為RK切割後的角膜弧度不易測量，有的患者可能連中心角膜都被切到，若要精準量測必須要花時間並仰賴醫師的經驗，若患者做過上述手術，要特別注意角膜厚度、弧度是否有改變，跟醫師好好討論並選擇適合的人工水晶體，以免術後產生後遺症。」

隨著科技進步，直到1980年代推出PRK近視雷射（雷射屈光角膜切削術），以準分子雷射削切角膜，改變角膜曲度，後來還有LASIK（雷射屈光角膜層狀重塑術），將角膜瓣掀開，使用準分子雷術切削，達到預計的厚度後，再將角膜瓣蓋回去。直到2009年，出現了民國98年SMILE全飛秒近視雷射，以飛秒雷射雕刻「角膜透鏡」，並透過2-4mm的微創傷口取出角膜透鏡。

但即便是上述三種近視雷射手術也會影響角膜弧度進而造成人工水晶體度數計算的誤差，所幸現今的白內障手術軟硬體發展迅速，在術前就能做到相當精準的計算，不僅能有效矯正視力，傷口小、角膜穩定度及術後度數預測性高，相對較無此問題，不過孫啟欽理事長還是強調，不管以前做過何種近視雷射手術，一定要跟醫生說明、討論，以免憾事發生。

白內障議題應更加重視！第17屆TSCRS白內障及屈光手術年會將登場

孫啟欽理事長強調，現代人對於白內障的議題要更加重視，台灣白內障及屈光手術醫學會(TSCRS)將於2022年7/9（六）-7/10（日）假台北國泰萬怡酒店舉辦第17屆TSCRS白內障及屈光手術年會，集合國內外專家，包括德國、西班牙、澳洲、中國、印度及新加坡等地，針對不管是曾做過放射狀角膜切割手術，LASIK或是SMILE全飛秒近視雷射手術，若患者有白內障，該怎麼進行精準的術前計畫，提高手術的成功率。同時因應越來越盛行的白內障，學會同時提供白內障手術的實作課程以提升年輕醫師們的手術技巧。也讓患者能夠獲得更好的醫療照顧，讓他們「要看得清楚、也要看得好。」

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白內障吃藥會好嗎？藥師解釋白內障進程及藥物作用

2024-05-08 10:29:11 聯合報 ／ 蔡忻妤／台大醫院藥劑部藥師

白內障是眼球內水晶體變混濁，影響光線穿透到視網膜上聚焦，導致視力模糊。圖／123RF

白內障是眼球內水晶體變混濁，影響光線穿透到視網膜上聚焦，導致視力模糊。圖／123RF

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「最近夜間騎車時，常感覺到路燈及車燈光線模糊，有時會有眩光」、「近視好像加深了，換鏡片也沒有改善」，這些都是白內障患者罹病初期常被忽略的徵兆之一。

白內障是眼球內水晶體變混濁，影響光線穿透到視網膜上聚焦，導致視力模糊。可能發生在單眼，也可能雙眼都有，病程無痛且緩慢，初期症狀包括視覺模糊、光線周圍出現光圈、畏光、對色彩的辨別度降低，或是感覺近視加深。

白內障主要發生在老年人身上，最常見的是老年性白內障，與水晶體老化有關，50、60歲以上患者常見，但也與眼睛受過重大外傷、葡萄膜炎、紫外線曝曬、吸菸、長期服用類固醇、糖尿病患者、接受放射線或化學治療、基因異常等危險因子有關。

白內障過程不可逆 藥物只能延緩進程

白內障的進程速度不同，過程是不可逆的，治療方式分為藥物及非藥物治療（即手術）。藥物只能延緩輕度到中度白內障惡化進程，無法治癒白內障。醫院常用延緩白內障的藥品為柯寧優尼點眼懸液（Kary Uni 0.05mg/mL），成分為pirenoxine，主要治療初期老年性白內障，但有眼瞼炎、接觸性皮膚炎、視力模糊、眼睛有異物感等副作用。

如果症狀嚴重影響病人日常生活，執行人工水晶體置換手術是最有效方法。目前白內障手術相當純熟，術後大多數病人都能回復清晰視野。提醒術後照護須遵照醫師指示，按時點眼藥水、清潔傷口、以眼罩或墨鏡保護手術眼、不可提重物、激烈運動等，並注意避免細菌感染、青光眼、視網膜剝離等併發症。如出現眼睛疼痛不適，應盡速回診就醫。

如何預防白內障惡化或復發

預防白內障惡化或復發方法，可從日常生活做起，外出時配戴太陽眼鏡或戴帽，避免眼睛暴露在過多紫外線；少用電子產品，以減少藍光對眼睛的傷害等。

白內障是隨年齡增長常發生的眼疾，目前雖無確切治療藥物，但透過眼藥及日常保養可延緩病程進展。定期至眼科回診追蹤，如需使用眼藥或服用其他藥品時，應與醫師或藥師充分討論諮詢，遵循專業建議、選擇適當藥物，才能維持健康生活。

(責任編輯葉姿岑)

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（快納史）因為進入台灣市場很久，大概有30年

，日本進口的比麗明點眼液、柯寧優尼點眼懸液，成分與快納史有些微差異，使用率都不高。

ETtoday新聞雲 >   民國105年   2016年09月19日 12:12

市佔9成白內障眼藥「快納史」原廠停產　50萬名患者恐斷藥

東森新聞記者潘長松、林焮堯、陳怡芸／台北報導

全台大約有200萬名的白內障患者，而用來治療早期白內障的眼藥水「快納史」卻傳出即將停產，目前全台的存藥頂多再撐三個星期，預估到時候會有50萬名的患者因此受到影響。

全台瘋寶可夢，哪裡有怪，民眾就往哪裡去，就算天黑黑也要繼續抓，特殊怪抓到很開心，但對眼睛卻很傷，還可能因為長時間在光線不足的地方使用3C產品，導致水晶體混濁，白內障惡化，而且用來治療輕、中度白內障患者的眼藥水竟然即將停產，預估全台將近50萬名的患者受到影響。

三軍總醫院眼科醫師呂大文指出，「這個藥（快納史）因為進入台灣市場很久，大概有30年，目前來說都是以使用這個藥物為主，大概佔白內障市場可能佔7成到8成。」

這款眼藥水具有抗氧化效果，可以延緩水晶體混濁，避免白內障惡化，是目前治療白內障使用率最高的，而另外兩款同樣都能延緩白內障惡化的藥水，日本進口的比麗明點眼液、柯寧優尼點眼懸液，成分與快納史有些微差異，使用率都不高。

以三總眼科為例，目前快納史存藥頂多可以再撐三個星期，之後就會斷藥，而市佔率第二高的比麗明點眼液，也因為食藥署實施國際認證無法再進口，接下來病患又該如何是好？

呂大文說，「在生活上注意用眼習慣，多吃一些抗氧化食材，其實也有達到這個效果，而且還有另外兩種藥可以使用，大家也不必造成恐慌。」但也有藥師預言，不用一個月，市場就會大亂。

面對白內障患者迫切需求，食藥署表示會盡速了解藥品的供應狀況，不排除啟動缺藥機制，畢竟3C族越來越多，台灣人每天盯著螢幕的時間又長達8.4個小時，比起誘發早期白內障的7小時超出許多，如果遇到治療用藥斷貨，這還得了！

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國內白內障眼藥水，供貨無疑慮

資料來源：105-09-20 行政院消費者保護處

有關媒體報導愛爾康公司供白內障病人使用之眼藥水「快納史眼藥水」因品質因素，該公司於全球性下架回收並停止生產，然因該產品於我國市占率大，引起大眾擔心其他替代藥品供貨不足一事，衛生福利部食品藥物管理署(以下簡稱食藥署)說明「比麗明點眼液」及「柯寧優尼點眼懸液」皆可作為「快納史眼藥水」之替代藥品，經聯繫廠商，其中「柯寧優尼點眼懸液」，已備貨充足供應。根據健保用量分析，過去「快納史眼藥水」粗估每個月需求量約17 萬瓶(以5ml 計)，目前「柯寧優尼點眼懸液」廠商表示有相當數量可供應，未來亦會持續輸入，大眾無須擔心。

有關「快納史眼藥水」為國內最早核准用於白內障之眼藥水，雖該產品停產，但我國核准可用於白內障之眼藥製劑計有「快納史眼藥水」、「比麗明點眼液」及「柯寧優尼點眼懸液」等3 張許可證，仍有其他替代藥品足可供應病人所需。另眼科專家亦表示，該眼藥水用於治療白內障，係屬輔助治療，其功能可透過補充葉黃素或蔬果替代，民眾不用過度恐慌。

為預防並及時處理國內藥品供應短缺疑慮事件，食藥署已建立藥品短缺通報系統，廠商、醫療院所及相關公協學會皆可透過藥品短缺線上通報系統(食品藥物管理署>業務專區>藥品>藥品短缺通報系統)或是以紙本、電郵方式（shortage@fda.gov.tw）進行通報，食藥署於接獲通報訊息後，將儘速進行供應不穩定的原因與替代藥品之評估分析，以保障民眾用藥權益。

臺中市政府財政局政風室關心您

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白內障眼藥 快納史 停產 患者無藥可用?

發布時間：2016-09-19 12:42      公視記者賴淑敏 蔣龍祥 台北報導

就是這款白色瓶身、專門治療白內障的眼藥水--「快納史」，因為進口商愛爾康藥廠、日前接獲原廠通知，有效成分濃度會隨著時間遞減，影響藥效，所以國內將暫停供藥而且停產，最快三周後，白內障患者可能就會面臨無藥可用的困境。 

三總眼科部主任 呂大文== 當它儲存在塑膠藥品裡面 它本身慢慢也會產生氧化的效果 所以它的藥效會遞減 所以那時候它就要求說 我們就低溫儲藏 看看能不能 增加它的 維持它的效用久一點 但是它又發現就算在低溫儲藏 它的藥效也會逐漸喪失 

眼科醫師表示，國內白內障患者大約兩百萬名，但輕、中度患者可點眼藥水來延緩惡化，其中「快納史」眼藥水市佔率最高，至少有50萬名患者使用，因為它具有抗氧化效果，可延緩水晶體混濁，避免白內障惡化，雖然目前國內還有其他兩款進口藥水，但主成分不同、還是無法替代。

 ==食藥署藥品組簡技 蔡士智== 有跟廠商已經聯繫了 那可以保證 就是說 它供應的(量)不至於短缺 所以的話 請民眾跟大眾 不需要這麼緊張 對此食藥署表示，會盡速了解藥品的供應情形，一旦缺藥、會立刻啟動缺藥機制，核准專案進口、緊急供藥。

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淺談白內障之用藥             ((  藥劑部藥師　林玟君

白內障係指眼球中水晶體呈現混濁之部份，是導致視力障礙的常見疾病。正常情況下，水晶體是透明的，可折射光線、使光線聚焦在視網膜上，以呈現清楚之影像；當白內障產生時，水晶體呈現混濁狀而導致光線無法輕易地穿過至視網膜上，造成視線模糊。主要症狀為無痛、無癢的進行性視力減退，視線模糊、畏光、眩光、色彩失去鮮明度，晶體性近視增加而常需要換眼鏡等。若症狀影響個人工作或日常生活品質時，可進行手術以摘除白內障之部份。

白內障可能因先天性、外傷、老化或其他疾病所造成，因此各年齡層都會發生。其中以老年性白內障（age-related cataracts）最為常見，隨著年紀的增長，水晶體中蛋白質逐漸硬化導致混濁所造成；亦可能續發於某些眼疾或是疾病，如青光眼、虹彩炎、高度近視、糖尿病、甲狀腺疾病等；長期服用皮質類固醇亦可能造成白內障。除此之外，部份病人在出生時即已發生水晶體混濁，可能是遺傳因素、代謝異常或是母親在懷孕期間遭到病毒感染所造成。白內障多為雙眼對稱，但撞擊、穿刺傷、電擊、離子化放射線、高熱、化學藥品灼傷等造成之外傷性白內障則可能為單眼之損害。

而白內障的疾病原因有兩種學說，一是自由基（free radical）學說，當人體組織遭受紅外線、紫外線、離子照射或環境周遭的毒性物質影響會產生自由基，導致晶體蛋白變性、混濁而形成白內障，因此抑制自由基的產生可以預防白內障的發生，適當的維生素攝取對於預防老年性白內障亦有所助益，如具有抗氧化效果之維生素C、維生素E、胡蘿蔔素及葉黃素等，可以抑制自由基產生以預防白內障。另外，配戴抗紅外線及紫外線太陽眼鏡也有保護效果。

另一是奎諾學說（Quinoid theory），則是認為晶狀體內的可溶性蛋白質硫基（SH radical）會因quinoid（為芳香環胺基酸aromatic amino acids，如色胺酸(tryptophan)、酪胺酸(tyrosine 的異常代謝物）變質、氧化成不可溶性蛋白質，而使水晶體變的混濁。目前國內衛生署許可之Quinax眼藥水（快納史眼藥水），其主成份Sodium Dihydroazapentacene Polysulfonate藉由附著在可溶性蛋白質的硫基上，防止其成為不可溶性蛋白質，可降低晶體內蛋白質的衰退速率，也能活化眼前房水樣體的蛋白分解酵素，用於減緩白內障的進展並可吸收已經發生的混濁蛋白質。

為預防白內障之發生，應避免抽菸、飲酒過度、眼部外傷等。糖尿病患者應該嚴格控制血糖。減少環境危險因子傷害，如減少長時間暴露在陽光下受到紫外線照射，或配戴太陽眼鏡阻絕紫外線也可能延緩白內障的生成。在飲食方面，攝取足夠營養，多吃綠色蔬菜、水果或其他抗氧化物等，對於預防老年性白內障也有所助益。最重要的是定期接受眼科檢查，可以早期發現，及早治療。

參考文獻：

台大醫院藥劑部處方集。http://www.ntuh.gov.tw/phr/intergrate.aspx.

Deborah S Jacobs. Cataract in adults. Up to date. 取自

http://www.uptodate.com/online/content/topic.do?topicKey=priophth/5669&selectedTitle=1%7E150&source=search_result

Hildreth CJ, Burke AE, Class RM. Cataracts. JAMA. 2009;301(19):2060.

病人用藥教育—白內障。藥師周刊電子報，第1667期。

Cataracts. Royal National Institute of Blind People. 取自 http://www.rnib.org.uk/eyehealth/eyeconditions/conditionsac/Pages/cataract.aspx

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視網膜裂孔為何要用雷射修補？不處理行嗎？

視網膜裂孔和視網膜剝離經常同時一起被提起，這是因為「裂孔型」是最常見的視網膜剝離類型，由於視網膜剝離有失明的可能，這也就是為什麼當視網膜出現裂孔時，醫生會建議馬上用雷射來補裂孔的原因。

2022-04-13．文 ／ 陳瑩山    ．責任編輯 ／ 劉妤葶

．出處 ／ Web only

．裂孔是常見視網膜剝離原因之一，恐致失明不可不慎

視網膜為什麼會產生裂孔？主要的原因是眼球內的玻璃體發生退化，造成視網膜拉扯而出現裂孔，而當視網膜發生裂孔時，玻璃體液會經由裂孔處滲入網膜下，造成視網膜剝離。視網膜裂孔常發生於高度近視、視網膜週邊退化、白內障術後及眼球外傷的人身上，在台灣由於近視人口多，因此年輕的視網膜剝離族群較國外為多。

推薦閱讀：視網膜裂孔可以不處理嗎？未及時雷射治療恐致視網膜剝離

不過到底視網膜何時會產生裂孔？事實上醫師並無法預期，極少數患者甚至在檢查沒有裂孔後，沒多久就發生視網膜剝離，因為部分裂孔的發生是瞬間的玻璃體將視網膜拉破。因此建議上述的高危險群應避免激烈運動，防止眼球受到外力傷害。

高危險族群應避免激烈運動，定期至眼科檢查視網膜

視網膜剛開始發生裂孔的時候，可以用雷射治療，雷射會讓視網膜結疤，等待2～3週後疤痕形成，就可將視網膜固定黏貼在眼球壁上，大大降低了視網膜剝離的可能。視網膜雷射治療沒有傷口，但要注意的是雷射過後要2～3週才會達到穩固的程度，在此之前患者應多加休息，避免頭部震動、眼球過速轉動。

推薦閱讀：視網膜剝離－若未及時治療，通常會導致失明！

一般來說，大部分視網膜裂孔尚未剝離的話，及時給予雷射治療，大多數人可維持穩定；但有少數人仍因裂口過大，可能繼續剝離，造成失明的危機，那就得進行手術。一旦已發生視網膜剝離，即使手術成功復原，視力往往仍會受損，萬一時間拖得太久或剝離範圍已進入黃斑部，預後更不理想。因此，及時就醫接受散瞳檢查是非常重要的，只要發現視網膜裂孔，就要趕緊用雷射來補裂孔。

提醒民眾，若是發現眼睛有突發性的閃光或飛蚊症及視力減退，一定要迅速就醫檢查，前文提到的視網膜剝離高危險群，也應定期到眼科做視網膜檢查，以便在發現裂孔時立即雷射處理，減低視網膜剝離的機會。

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眼科名醫蔡瑞芳 宣布停作雷射手術

中華民國103年 -09-23 11:16:45 聯合新聞網 

台灣重量級眼科醫師蔡瑞芳認為雷射近視矯正手術後遺症陸續出現，他決定不再做這種手術。（記者陳立凱／攝影）

【聯合晚報╱記者林進修╱台北報導】

雷射近視矯正手術在台非常普遍，但台灣最早引進這項手術的台北醫學大學眼科兼任教授蔡瑞芳，最近突然宣布，今後不再動這種手術。他表示，因長期觀察發現，不少當年接受雷射手術的患者，十多年後視力明顯下降，研判可能和當年動刀後角膜瓣發炎有關。

蔡瑞芳在國內眼科醫學界頗具份量，20年前擔任林口長庚醫院眼科主任期間，引進當時連美國也還沒進入人體臨床試驗的「準分子雷射層狀角膜成型術」 (LASIK)，並完成近500例的人體臨床試驗。近年LASIK也成為近視矯正主流，台灣眼科連鎖診所紛起，近視矯正也成了如醫學美容般的超夯行業。蔡瑞芳的宣布，引起國內眼科醫學界討論，也衝擊近視矯正醫學的市場。

蔡瑞芳表示，LASIK是劃時代的醫學創舉，利用雷射刀將近視病患的角膜環切約四分三圈，掀起上層角膜後，接著以雷射刀切去下層角膜，再將上層角膜覆蓋回去。由於角膜變薄，焦距變短，從外進來的光線就可精準對焦在視網膜上，達到矯正近視的目的。

雖然LASIK具有雷射刀切割精準、近視矯正準確及角膜沒有結疤反應等優點，卻也有術後易出現眩光、夜間視力減退及眼睛乾澀症候群等併發症，因此眼科醫師施術前要慎選合適病人，並主動告知可能併發症。

但十幾二十年過後，一些當年未想到的併發症陸續出現，蔡瑞芳最近就接到十幾例受不了併發症而就診的個案，大多是四、五十歲的中年人，且視力在短時間內明顯減弱，日常生活及工作都大受影響。

突然拋出震撼彈，蔡瑞芳清楚知道此舉可能會擋人財路，甚至引來反彈及攻訐，但他堅持，身為醫者應有責任，既然當年受術患者如今陸續出現未曾料到的併發症，難保未來不會再出現其他併發症。基於醫學良心，也為了病患著想，他只有選擇停開這種手術，不讓傷害擴大。

※延伸閱讀》

‧眼科名醫蔡瑞芳 宣布停作雷射手術

‧近視雷射手術約1/100有後遺症

‧眼科醫學會聲明：出問題 多因未嚴格篩選病人

‧併發症病例：她近視雷射10年 突無法開車

‧眼醫：我也動過手術 十多年來視力穩定

‧台大胡芳蓉： 19年來沒患者出現併發症

‧衛署：研究若證明有害才會喊停

‧觀察站》這顆震撼彈 醫界應釐清答案

‧編輯台時間》近視王國雷射爭議 引震撼彈

‧新聞辭典／雷射近視手術

圖／聯合報提供

【聯合報╱劉惠敏整理】2014-09-23 12:41:19 聯合新聞網 

所謂的雷射近視手術，指「ＬＡＳＩＫ」雷射層狀角膜成型術，是近年最新的「屈光手術」。以極精密的自動角膜板層刀，或是雷射（無刀雷射）平切一片角膜瓣後，再翻開角膜瓣後，以準分子雷射的光切作用，以改變角膜弧度，矯正近視。

國內在民國82年引進，於台大醫院進行臨床試驗，一九九六年(85年)衛生署通過。目前約有逾二十萬名病患動過手術。圓錐角膜、嚴重乾眼症、角膜疾病、免疫疾病等不適合手術。

資料來源╱蔡瑞芳、丘子宏、邱立祥醫師

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