「低劑量電腦斷層」（LDCT）
*辯論過程精彩，但最後未能取得共識，以致台灣每年肺結節切除手術數量仍高居不下。
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醫批製造恐慌 已嚴防過度診斷
04:10 2026/03/17 中國時報 王家瑜 、 李念庭
肺癌是國人發生率、死亡率第一的癌症雙冠王，但近日公衛學者稱15到20萬人被過度診斷，接受不必要的肺葉切除手術，引發醫界廣大討論。台灣胸腔暨重症加護醫學會強調，醫界對於肺癌篩檢可能伴隨的「偽陽性」、「過度診斷」風險，始終保持高度警覺，並制訂嚴格配套措施，將不必要侵入性治療風險降至最低。
土城醫院血液腫瘤科主任吳教恩反駁，以「肺葉切除數量」減掉「肺癌登記數量」，就認為其他都是不必要手術，只是推論和猜測。醫療政策當然可以討論、持續檢討，但將未證實的推論直接寫成「公衛人禍」、「全民被害」、「醫界圖利」，只會製造恐慌。
台北榮總外科部主任許瀚水指出，若民眾透過低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢發現可疑病灶，結節太小並不建議手術，只需定期追蹤，約0.8至1.5公分就要小心；臨床上，醫師會根據結節大小、樣態、特性等判斷，當高度懷疑肺癌、腫瘤或結節變大，才會建議開刀。
台灣胸腔暨重症加護醫學會16日晚間發聲明表示，我國肺癌篩檢政策是由國家邀集跨領域專家學者，歷經多年、多次嚴謹會議討論，盤點實證數據，確認降低肺癌死亡率效益後才執行，並針對台灣「不吸菸者」、「具肺癌家族史」罹癌比例高的特有流行病學數據量身定做，匡列高風險族群進行早期篩檢，是目前能做到的最佳防線。
學會表示，醫界對於LDCT篩檢可能伴隨的「偽陽性」、「過度診斷」風險，始終保持高度警覺，早已制訂嚴格配套措施，針對微小或良性特徵結節，只要採定期影像追蹤，而非逕行手術，就能將不必要侵入性治療風險降至最低。
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公衛學者：台淪「肺葉切除王國」 20萬人白挨刀
113年2萬6444人手術切肺 10多年暴增13倍 胸腔醫促癌症篩檢前揭露風險
04:10 2026/03/17 中國時報 王家瑜
台北醫學大學公共衛生學院教授高志文近日投書媒體指出，台灣大力推廣一般民眾接受肺癌篩檢，造成許多人被「過度診斷」，接受不必要的肺葉切除手術，10多年來估計至少15到20萬名健康民眾白白挨刀，台灣淪全球「肺葉切除王國」。
高志文指出，他帶領的研究團隊從國家癌症登記及最新健保醫院申報等國內外資料分析發現，台灣民眾接受肺葉切除手術從民國95年前每年不到2000人，在113年遽增至2萬6444人，10多年暴增13倍，人口超額肺葉切除近20萬人，這是全球外科界前所未見的驚人現象。
高志文認為，此完全肇因於部分台灣醫界人士對基本實證醫學的重大誤解，浮濫商業推廣非吸菸一般民眾自費接受無實證醫學效益的輻射篩檢，不幸造成肺癌過度診斷、術後偽陽性等問題。
高志文估計，台灣10多年來至少有15到20萬名無病、無痛健檢民眾，無端接受了未經實證醫學證明有效的肺葉切除手術，更有百萬名以上台灣民眾，經歷了肺部篩檢陽性的身心財務傷害，嚴重扭曲了健保及台灣胸腔醫學的臨床生態。
呼吸胸腔重症科醫師陶宏洋認為，訂定準則應讓病人代表、公衛專家共同參與，更要排除利害關係人，不是只有政府、醫師，否則癌症篩檢可能篩過頭。
陶宏洋強調，台灣最大的問題是不尊重人民「知的權利」，把老百姓當傻瓜，都叫大家去做癌症篩檢，卻沒有揭露風險，且政府強加責任到醫療院所，必須達到一定的數量，醫師看病人的時間非常短，沒有時間慢慢解釋風險。
整合醫學科醫師姜冠宇認為，「過度診斷」是「醫療防衛」的表現之一，台灣人說「謝謝醫師」的前提是你要保證他沒事，有事就不一樣了。他認為可以平心看待，這是好的溝通機會，整件事仍是提醒「醫病共享決策」的重要性，然而高度專科化和健保帶來醫療行為趨劣，醫療溝通不值錢，開藥和做手術才計價。
姜冠宇指出，診斷後能否和病人有足夠討論後續處置，風險為何、替代方案是什麼，這才是制度忽略的。他相信若健保願意為醫療溝通付錢，每個病人5分鐘、15分鐘、30分鐘是不一樣的給付，結果會完全不一樣，而不是預設誰是受害者、誰是加害者，因為事實上大家都是受害者。
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肺癌篩檢有結節 不少人「白挨刀」
2025-07-14 00:06 聯合報／ 記者李樹人／台北報導
旅居美國的四十五歲陳先生去年於當地醫院做「低劑量電腦斷層」（LDCT），發現肺部有一顆一點一公分的結節，萬分焦慮，為求第二意見，在美國請教兩名醫師，特地返台，至四家大醫院看診，有醫師建議切除，另人認為只需定期追蹤，但最後這顆結節竟自行消失。
低劑量電腦斷層 篩檢靈敏度提高
肺癌成為新國病，許多人自費接受低劑量電腦斷層（LDCT），中研院院士楊泮池日前於「二○二五癌症論壇暨工作坊「精準抗癌 暖心陪伴」台北場致詞時表示，以往接受「低劑量電腦斷層」，約三至四成受檢者找到結節，近一兩年AI人工智慧提高篩檢靈敏度，找到結節比率達五成，等於兩個人接受檢查，就有一人「疑似」罹患肺癌，比率相當高。
因比率偏高，不少民眾看到報告時當場愣住，積極尋求第二意見，但醫師們給了不同建議，令人茫然、擔心害怕。國泰醫院呼吸胸腔科教授蔡俊明指出，陳先生就是典型個案，在美國受檢，發現肺部有顆一點一公分結節，先至當地A醫院掛號，醫師研判為良性，建議觀察追蹤。他另至B醫院尋求第二意見，醫師看完影片，也認為不用開刀。
他提出心中疑慮，擔心若是惡性腫瘤，沒能即時切除，可能性命不保。而B醫師聽了後，僅淡淡回了「台灣民眾好像很喜歡開刀！」建議他回台就醫。
「為了化解心中疑慮，陳先生從中山北路看起，看到中山南路，再轉至信義區。」蔡俊明說，此個案返國後，前後至四家大型醫院就醫，掛了五位胸腔專科醫師門診，前面四人看法分歧，兩人建議立即開刀，兩人認為，先觀察三個月，看看結節是否變大。
蔡俊明為陳先生返台後的第五個「第二意見」醫師，他說，看到最新影像報告時，那顆一公分的結節居然不見了，當然也不用在「開刀」、「觀察追蹤」上糾結。
醫：國內手術 逾半數恐過度診斷
蔡俊明憂心地說，「低劑量電腦斷層」（LDCT）成為肺癌篩檢的標準工具後，類似過度診斷，不需開刀，卻被安排手術的案例愈來愈多，甚至被公衛學者以「人禍」、「醫療公害」等形容詞比喻此亂象。
蔡俊明指出，胸腔外科醫學會曾於二○二三年舉辦內部辯論，由北部某醫學中心外科教授為「手術派」代表，而北醫高姓公衛學者為反方，他認為國內切除結節手術過於浮濫，術後病理切片報告良性率偏高，代表著「不應該、也不必要的手術比率偏高」。辯論過程精彩，但最後未能取得共識，以致台灣每年肺結節切除手術數量仍高居不下。
蔡俊明保守估計，國內超過五成肺結節切除手術可能屬於過度診斷下的產物，不少民眾「花錢受罪、白白做了手術」，術後還可能導致呼吸功能受損、慢性胸痛等後遺症。強烈建議，健保署嚴格把關，要求執行手術的醫師回報「切片結果」，如良性率偏高，就應給予提醒，不要讓肺結節切除手術成為醫院營利項目的一部分。
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肺癌篩檢人數上升 憂不當手術疑增加 健保署曝罹癌真實比率
2025-07-13 23:12 聯合報／ 記者沈能元／台北即時報導
衛福部國健署於民國111年起，將低劑量電腦斷層（LDCT）納入肺癌常規篩檢，針對著重度吸菸者等高風險族群，以早期發現肺癌病變。本報資料照片
衛福部最新統計，國人十大癌症死因中，肺癌已連續21年排名第一。國健署於民國111年起，針對著重度吸菸者等高風險族群，將低劑量電腦斷層（LDCT）納入肺癌常規篩檢。但部分醫界人士憂心，隨著篩檢人數增加，切除肺部結節、腫瘤等不當手術可能也有所增加，但經健保署統計，約8成手術患者確實罹患肺癌，僅2成是疑似良性腫瘤或結節，手術未明顯有浮濫問題。
健保署統計，過去10年來，國人進行肺部電腦斷層檢查人數，男性自105年12萬7048人增至去年26萬5876人，人數為10年前的1.09倍；女性則從11萬7763人增至29萬6388人，約為10年前的1.52倍，且女性篩檢人數自108年起超越男性，此顛覆過往男性吸菸者應多進行肺部檢查，但隨著不吸菸女性罹患肺癌人數增加，女性更提高警覺，並積極篩檢有關。
健保署醫務管理組專委陳依婕說，若從全國篩檢人數相對件數觀察，依113年統計，一位男性平均受檢件數為1.38件，女性為1.44件，同樣是女性篩檢件數較多。另，國健署111年起，每2年針對高風險族群提供1次LDCT檢查，111年男性受檢21萬7636人，較110年19萬4019人，增加2.3萬人；女性則為23萬3805人，較前一年20萬1804人，增加3.2萬人，顯示篩檢新制上路後，檢查人數也隨之增加。
就年齡層分析，50歲以上受檢人數愈來愈多，以去年統計，51至60歲男性受檢有5萬1721人、女性6萬5702人；61至70歲受檢人數為男性7萬6470人、女性8萬4306人。
陳依婕表示，就去年整體來說，國人經肺部電腦斷層檢查發現疑似異常人數，男性有1萬4281人，女性1萬3911人，兩者差不多，但男性仍比女性多，顯示男性因吸菸、外出工作機會將多，造成肺部容易受到菸害、空汙等影響。
對於，有醫師憂心，肺部不當手術量疑似有增加的情形。陳依婕說，依113年男性診斷為肺結節、腫瘤而進行手術人數有4239人、女性6136人，其中再以領有重大傷病卡，顯示確診為罹患癌症者，男、女性各約有3323、4784人，顯示其占總手術人數約為78%及77.9%。
由此可見，醫師在切除腫瘤時，仍是十分謹慎，通常檢查為惡性或疑似惡性時，才告知病人需要進行手術，雖然手術後仍有約2成患者疑似為良性，但未明顯看出有手術浮濫問題。陳依婕指出，目前治療肺癌多為手術、化療、放療，再搭配免疫或標靶治療。
肺癌於藥物治療方面，目前健保署已推動次世代基因篩檢(NGS)，透過基因檢測找出對應的治療藥物，但篩檢人數卻未大幅增加。陳依婕研判，以肺癌為例，其主要變異基因為EGFR，此基因已有單項篩檢項目，不一定要使用到NGS；另，即便NGS已有健保給付，但患者仍需自付部分負擔，相關費用也是考量原因，而目前檢測為一生一次，許多患者也十分謹慎，不到最後關頭不使用，均是使用量不高的原因。
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