「低劑量電腦斷層」（LDCT）
*辯論過程精彩，但最後未能取得共識，以致台灣每年肺結節切除手術數量仍高居不下。
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肺癌篩檢有結節 不少人「白挨刀」
2025-07-14 00:06 聯合報／ 記者李樹人／台北報導
旅居美國的四十五歲陳先生去年於當地醫院做「低劑量電腦斷層」（LDCT），發現肺部有一顆一點一公分的結節，萬分焦慮，為求第二意見，在美國請教兩名醫師，特地返台，至四家大醫院看診，有醫師建議切除，另人認為只需定期追蹤，但最後這顆結節竟自行消失。
低劑量電腦斷層 篩檢靈敏度提高
肺癌成為新國病，許多人自費接受低劑量電腦斷層（LDCT），中研院院士楊泮池日前於「二○二五癌症論壇暨工作坊「精準抗癌 暖心陪伴」台北場致詞時表示，以往接受「低劑量電腦斷層」，約三至四成受檢者找到結節，近一兩年AI人工智慧提高篩檢靈敏度，找到結節比率達五成，等於兩個人接受檢查，就有一人「疑似」罹患肺癌，比率相當高。
因比率偏高，不少民眾看到報告時當場愣住，積極尋求第二意見，但醫師們給了不同建議，令人茫然、擔心害怕。國泰醫院呼吸胸腔科教授蔡俊明指出，陳先生就是典型個案，在美國受檢，發現肺部有顆一點一公分結節，先至當地A醫院掛號，醫師研判為良性，建議觀察追蹤。他另至B醫院尋求第二意見，醫師看完影片，也認為不用開刀。
他提出心中疑慮，擔心若是惡性腫瘤，沒能即時切除，可能性命不保。而B醫師聽了後，僅淡淡回了「台灣民眾好像很喜歡開刀！」建議他回台就醫。
「為了化解心中疑慮，陳先生從中山北路看起，看到中山南路，再轉至信義區。」蔡俊明說，此個案返國後，前後至四家大型醫院就醫，掛了五位胸腔專科醫師門診，前面四人看法分歧，兩人建議立即開刀，兩人認為，先觀察三個月，看看結節是否變大。
蔡俊明為陳先生返台後的第五個「第二意見」醫師，他說，看到最新影像報告時，那顆一公分的結節居然不見了，當然也不用在「開刀」、「觀察追蹤」上糾結。
醫：國內手術 逾半數恐過度診斷
蔡俊明憂心地說，「低劑量電腦斷層」（LDCT）成為肺癌篩檢的標準工具後，類似過度診斷，不需開刀，卻被安排手術的案例愈來愈多，甚至被公衛學者以「人禍」、「醫療公害」等形容詞比喻此亂象。
蔡俊明指出，胸腔外科醫學會曾於二○二三年舉辦內部辯論，由北部某醫學中心外科教授為「手術派」代表，而北醫高姓公衛學者為反方，他認為國內切除結節手術過於浮濫，術後病理切片報告良性率偏高，代表著「不應該、也不必要的手術比率偏高」。辯論過程精彩，但最後未能取得共識，以致台灣每年肺結節切除手術數量仍高居不下。
蔡俊明保守估計，國內超過五成肺結節切除手術可能屬於過度診斷下的產物，不少民眾「花錢受罪、白白做了手術」，術後還可能導致呼吸功能受損、慢性胸痛等後遺症。強烈建議，健保署嚴格把關，要求執行手術的醫師回報「切片結果」，如良性率偏高，就應給予提醒，不要讓肺結節切除手術成為醫院營利項目的一部分。
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肺癌篩檢人數上升 憂不當手術疑增加 健保署曝罹癌真實比率
2025-07-13 23:12 聯合報／ 記者沈能元／台北即時報導
衛福部國健署於民國111年起，將低劑量電腦斷層（LDCT）納入肺癌常規篩檢，針對著重度吸菸者等高風險族群，以早期發現肺癌病變。本報資料照片
衛福部最新統計，國人十大癌症死因中，肺癌已連續21年排名第一。國健署於民國111年起，針對著重度吸菸者等高風險族群，將低劑量電腦斷層（LDCT）納入肺癌常規篩檢。但部分醫界人士憂心，隨著篩檢人數增加，切除肺部結節、腫瘤等不當手術可能也有所增加，但經健保署統計，約8成手術患者確實罹患肺癌，僅2成是疑似良性腫瘤或結節，手術未明顯有浮濫問題。
健保署統計，過去10年來，國人進行肺部電腦斷層檢查人數，男性自105年12萬7048人增至去年26萬5876人，人數為10年前的1.09倍；女性則從11萬7763人增至29萬6388人，約為10年前的1.52倍，且女性篩檢人數自108年起超越男性，此顛覆過往男性吸菸者應多進行肺部檢查，但隨著不吸菸女性罹患肺癌人數增加，女性更提高警覺，並積極篩檢有關。
健保署醫務管理組專委陳依婕說，若從全國篩檢人數相對件數觀察，依113年統計，一位男性平均受檢件數為1.38件，女性為1.44件，同樣是女性篩檢件數較多。另，國健署111年起，每2年針對高風險族群提供1次LDCT檢查，111年男性受檢21萬7636人，較110年19萬4019人，增加2.3萬人；女性則為23萬3805人，較前一年20萬1804人，增加3.2萬人，顯示篩檢新制上路後，檢查人數也隨之增加。
就年齡層分析，50歲以上受檢人數愈來愈多，以去年統計，51至60歲男性受檢有5萬1721人、女性6萬5702人；61至70歲受檢人數為男性7萬6470人、女性8萬4306人。
陳依婕表示，就去年整體來說，國人經肺部電腦斷層檢查發現疑似異常人數，男性有1萬4281人，女性1萬3911人，兩者差不多，但男性仍比女性多，顯示男性因吸菸、外出工作機會將多，造成肺部容易受到菸害、空汙等影響。
對於，有醫師憂心，肺部不當手術量疑似有增加的情形。陳依婕說，依113年男性診斷為肺結節、腫瘤而進行手術人數有4239人、女性6136人，其中再以領有重大傷病卡，顯示確診為罹患癌症者，男、女性各約有3323、4784人，顯示其占總手術人數約為78%及77.9%。
由此可見，醫師在切除腫瘤時，仍是十分謹慎，通常檢查為惡性或疑似惡性時，才告知病人需要進行手術，雖然手術後仍有約2成患者疑似為良性，但未明顯看出有手術浮濫問題。陳依婕指出，目前治療肺癌多為手術、化療、放療，再搭配免疫或標靶治療。
肺癌於藥物治療方面，目前健保署已推動次世代基因篩檢(NGS)，透過基因檢測找出對應的治療藥物，但篩檢人數卻未大幅增加。陳依婕研判，以肺癌為例，其主要變異基因為EGFR，此基因已有單項篩檢項目，不一定要使用到NGS；另，即便NGS已有健保給付，但患者仍需自付部分負擔，相關費用也是考量原因，而目前檢測為一生一次，許多患者也十分謹慎，不到最後關頭不使用，均是使用量不高的原因。
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