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中時社論》比疫情還失控的陳時中
中華民國110年1月2日
18:50 2021/01/02 言論 主筆室
台灣出現英國變種病毒確診個案，才剛說過不必靠鎖國防疫的中央流行疫情指揮官陳時中，也不得不宣布鎖國一個月，但這個決定已經有點晚了。
爆發已近一年的新冠疫情，在北半球進入冬季後，再度快速蔓延。去年12月中，從英國開始爆發病毒變異，反應靈敏的國家為阻絕變種病毒入侵，紛紛快速宣布對英國禁航，但陳時中始終堅持不對英國禁航，如今台灣也出現英國變種病毒，很多民眾不禁抱怨，如果之前陳時中能夠從善如流、當機立斷，台灣或許就不必承擔這樣的風險。
許多人都難以理解，明明英國變種病毒的問題已經越來越嚴重，為什麼陳時中不肯即早宣布對英國禁航，最後還得靠航空公司主動取消航班來解圍？台灣鄰近國家或地區幾乎都已停飛與英國往來的班機，陳時中做出同樣的決定有那麼困難嗎？
投入過多個人政治立場
身為防疫最高指揮官的陳時中，決策應出於科學與事實根據，因為他的每一個決定都關係著台灣防疫的成效與國人的健康安全，然而，就像即使早前世界衛生組織（WHO）一再呼籲不要在病毒前冠上地名，甚至如今英國變種病毒都已到處肆虐，成為全球最新的威脅，陳時中依然不改他一直以來稱呼這次疫情為「武漢肺炎」，明擺著就是要藉此表達對大陸的不友善與歧視態度。而在進行疫情防控的工作時，陳時中更投入了過多個人政治立場的情緒與考量，以致於諸多決策出現明顯的雙重標準，不僅有違公平合理，也造成了社會人心和氛圍的偏差，甚至不利於台灣的防疫和抗疫。
根據指揮中心截至2020年12月27日的統計，台灣新冠肺炎境外輸入的來源中，印尼和菲律賓因移工人數多，分居第1名和第3名，第2名是美國的127人，第4名英國77人，分居第5和第6名的是法國32人及西班牙20人，而大陸則為12人。可以發現，境外輸入的病例以歐美國家居多，美國更是大陸的10倍以上。
然而，陳時中所領導的防疫團隊對待自歐美和自大陸返台旅客的態度和待遇，卻有強烈的對比。例如，日前從倫敦返台的班機中，有1名男子發燒達39度，對外界質疑為何發燒的旅客還可以上飛機，陳時中的回應是「體溫會上上下下」；另一方面，猶記今年2月，疫情指揮中心宣布撤回陸委會原先開放台商與陸配子女返台的決定，當時陳時中說，既然這些人最初沒有選擇台灣國籍，就要自己承擔。
相較於對英國旅客的體諒，讓人不解陳時中怎麼會對「小明」和「小小明」如此冷酷無情。別說防疫不應有分別心和差別待遇，同時也是牙醫的陳時中，難道沒有所謂的「醫者父母心」嗎？
在陳時中的偏見乃至於偏執下，當防疫進入第2階段的疫苗大戰時，使得台灣的疫苗布局並不順利。陳時中一開始就把話說得太滿。他在9月時就明確表示不會使用大陸疫苗；而後甚至延伸至連經過大陸代理商分配的國際疫苗都不接受，即使因此使得台灣疫苗的選擇備受限制，陳時中都在所不惜。
堅拒陸製疫苗錯失時效
也因為嚴拒一切與大陸有關聯的疫苗，台灣在採購疫苗時顯然遭遇了一定程度的困難。幾個月來陳時中面對有關疫苗採購的詢問時，他總是閃爍其詞、無法給出明確的答案。日昨他終於宣布將採購某疫苗1千萬支，且時間「最快」是今年3月才能到貨。
能買到疫苗總是好事，不過，眾所周知，這支疫苗的保護力是目前所知疫苗中最低者，連指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳都表示，還要根據第3期臨床試驗查證這支疫苗的理想注射效果。目前已獲准上市的大陸疫苗保護力高於指揮中心洽購的這支疫苗，並已有多國訂購。但是在陳時中的堅持下，台灣應該是沒有機會施打了。
台灣當然不是非要施打大陸疫苗不可，然而，在疫情變數仍多的威脅下，陳時中應該以開放的胸襟，保持一切的可能性與彈性，盡力為台灣爭取最好、最有效、CP值最高的疫苗。然而對陳時中來說，比起有效防疫、保護國人的健康生命，堅守意識形態顯然更為重要。政治算計如此之多、心胸如此狹隘的防疫指揮官，真的有辦法應付接下來可能更趨嚴峻的疫情嗎？實在令人擔心。
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聯合報黑白集／小英得罪不起的群組
中華民國109年6月16日
2020-06-16 23:55 聯合報 / 聯合報黑白集
健保醫材自付上限新制引起醫界大反彈，傳出小英大選的醫師後援群組因不滿出現退群潮，驚動層峰。圖／聯合報系資料照片
健保醫材自付上限新制引起醫界大反彈，傳出小英大選的醫師後援群組因不滿出現退群潮，驚動層峰。總統立馬發文噹蘇貞昌和陳時中，遙臂收回新制，效率堪比海嘯來襲，活口難留。
小英出手，讓人見識超級大總統神威，一句「再研商」，將討論八年的政策彈指成灰。不受制衡的總統無所不能，但她的絕對權力，僅止於政治，無關民生。只見衛福部開會收爛攤，還總統耳根清淨，至於新制，遙遙無期，醫病權益問題繼續擺爛。
陳時中抱怨有「黑手」，人民好奇：誰讓小英將民粹巨星推下神壇當煞車皮？總統不只有醫師後援會，親族出有名醫，或許格外了解問題所在，但她的處理手腕，讓小百姓感覺政府只急著替自己人喬事，忘了還有付費的病人，以及醫界不同聲音。領導人偏狹行事，反而強化醫病互不信任與醫界內部矛盾。
蔡總統重視改革形象，每遇重大事件，定有專人包裝新政承諾，但從不見她急下重手兌現。鐵路警察李承翰遇刺身亡，老父賠上性命，小英日前宣布提升員警裝配已編預算；一年兩條人命，改革竟還在作帳。總統已就職兩回，小燈泡事件催生社會安全網，各部會怠速行進，無視類似案件激增，連幼童上學都慘遭砍殺。
醫師退群，便讓總統賜死政策，政治影響比手術刀還鋒利。小百姓比不上皇親國戚功臣團，進不了總統得罪不起的社交群組，就算有她再多再美承諾，與泡影何異？
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醫材新制爭議 施景中：主觀認為把病患當冤大頭設上限
中華民國109年6月14日
2020-06-14 10:11 聯合報 / 記者楊德宜／台北即時報導
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新聞眼／暫緩新制 到底保障了誰？
中華民國109年6月14日
2020-06-14 00:54 聯合報 / 本報記者陳雨鑫
健保自付差額醫材新制暫緩實施。記者林伯東／攝影
健保自付差額醫材新制發布五天胎死腹中，醫界與健保署公說公有理，婆說婆有理，醫界批評新制將造成三輸，最後損害的是民眾的就醫權；健保署認為新制能夠保住民眾的荷包。從雙方的立場來看都沒有錯，只是雙方爭執不休之餘，暫緩施行新制，到底保障了醫界，還是民眾？
以藥養醫是醫界公開的祕密，醫材快速發展，自費醫材漸漸成了醫院彌補虧損的選擇，當醫材設下天花板後，醫療院所收入肯定受影響，養不起醫護、買不起設備，醫療品質下降，從連鎖效應來看，最後仍損害患者權益。
但健保對自費醫材無從管轄，健保部分負擔的醫材，價格落差極大，同款產品各家醫院收費不一，
健保明明給付了部分費用，實際上收費卻幾近於全自費醫材報價，為避免民眾在選擇醫材上出現同款卻高價差的問題，經決議設下收費天花板，保障民眾在使用自付差額醫材時，避免多花錢。
只是替民眾省荷包之餘，醫界認為生存受到極大威脅，醫界長期血汗，受限於健保，換做是任何行業，主管機關要求少賺個兩千塊，你願不願意？也難怪這一次醫界氣得跳腳。
不過，民眾在面對自付差額醫材上，確實出現高負擔的情況，健保署若要保全民眾的權益，得把整條食物鏈上出現的路障一併剷除，才有辦法讓食物鏈末端的民眾受到保護。
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健保署：我多數醫材收費高於國際
中華民國109年6月14日
2020-06-14 00:36 聯合報 / 記者羅真、陳婕翎／台北報導
衛福部健保署近日針對「健保部分給付、民眾負擔差額」的醫材進行收費上限管理，原因是部分品項與國外價差過大。
健保署表示，我國多數醫材收費高於國際；
但醫界認為，國內外價差凸顯台灣健保給付低、
難反映醫師經驗與付出。
健保署醫審及藥材組專門委員黃育文說，新制針對八大類醫材訂定上限價，是依「全民健康保險藥物給付項目及支付標準」，參照國內外販售價格，或者循醫學中心與公立醫院採購價中位數作定價。不過實務上發現，在查詢得到的資料當中，我國多數醫材向民眾收費高於國際。
根據全民健保藥共擬會第四十四次會議資料，以單焦點、非球面（含黃片）的人工水晶體為例，自費醫材比價網顯示，
國內醫療院所收費中位數為三萬兩千多元，
澳洲與韓國收費中位數分別只有六千多元與四千多元。
不過，台灣院所買進醫材成本不低，
醫學中心與公立醫院採購價中位數為兩萬四千多元。
再以冠狀動脈塗藥支架為例，
國內醫學中心與公立醫院的採購價中位數為五萬三千元，
自費醫材比價網顯示國內醫療院所收費中位數為七萬兩千多元，
而日本、澳洲與韓國收費則在四萬八到五萬九千多元。
不過，健保自費醫材比價網的確需要全面更新檢視，部分資訊錯誤，本報昨天報導二焦點人工水晶體各院所價差過大，但健保自費醫材比價網卻連結至「三焦點」品項，導致誤植慶明眼科診所、桃園醫院、大愛眼科、陽明附醫、陳逸川眼科診所與耕莘醫院收費，其中慶明眼科診所二焦點人工水晶體收費為五萬五千元至五萬七千元。
「各國幾乎都是手術費很貴，醫材費用低。」嘉基工會理事長、骨科主治醫師趙麟宇表示，台灣健保體系的醫師手術、診療費用低廉，醫院又無力與健保署議價醫師專業健保給付，
廠商調漲醫材價格，醫院才有機會增加盈餘維生，
才會造成台灣各部分負擔醫材價格高於國際。
中華民國眼科醫學會理事長劉瑞玲與中華民國心臟學會理事長黃瑞仁均持類似看法。黃瑞仁舉例，
在美國，冠狀動脈塗藥支架約為三百到一千五百美金、低於我國，但醫師置放支架的手術費則在三萬到十萬美金不等，醫師勞動條件比我國高出許多。
前衛生署長楊志良表示，台灣醫材價格與國際價格差距龐大，可想而知「這些價差全變成某些人的利潤」，制定自付差額上限是改善此事第一步。
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健保自付差額上限
三總院長：恐怕會影響醫師收入
中華民國109年6月13日
2020-06-13 14:27聯合報 記者陳婕翎／即時報導
衛福部健保署日前首度依法匡列八大類「健保部分給付、民眾負擔差額」醫療器材，訂出自付差額上限，新制引醫界反彈，醫師發起臉書串聯反對行動，甚至傳出蔡英文總統的醫師後援群組大量「退群」，將出席今天下午新制會議的三總院長蔡建松表示，新制上路恐影響醫師收入。
根據健保統計，這類「健保部分給付、民眾負擔差額」的醫材約占健保給付醫材的4%，自付差額上限影響科別包含眼科、骨科、心臟內外科。新制引發醫界不滿，甚至連蔡英文總統親自出面滅火，衛福部已邀集各界代表，將於今天下午3時召開研商會議。
蔡建松表示，會議邀請來得太趕，目前醫院只來得及計算新制上路後相關科別盈虧狀況，「發現盈餘變少，雖不至於虧錢，但醫院要養這個多人，怎麼養得起高薪醫師，恐怕會間接影響醫師收入。」目前對於上限價格、分項分類方式，都待下午會議釐清新制內容，再提出後續意見。
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終於有機會猛打陳時中 誰還在意醫材風暴
中華民國109年6月13日
2020-06-13 06:00 聯合報 / 總編輯范凌嘉
陳時中因抗疫有成，民間聲望迅速攀高，甚至被點名高升政務委員、行政院副院長，還有人建議他直攻直轄市長。不過，陳時中最近因為自費醫材案，深陷政治風暴，高人氣能不能助他挺過這關，有待觀察。
資訊不對等 醫材訂價確有問題
昨天連蔡總統都說了重話，在臉書發文要求蘇貞昌、陳時中「研商各界意見」，等於否決了衛福部的意見。府院高層更匿名落井下石，批評衛福部未與醫界達成共識就公告，「政策執行能力有問題」。
但持平而論，醫材問題其來有自，並非無的放矢，由於醫病之間資訊不對等，且病人不得不高度信賴醫師，因此很容易「供給誘發需求」。舉例而言，當醫師說「你最好用這種醫材」，多數病人根本不敢拿自己的健康冒險，也無力調查各家醫院的價差，照單全收，是病人最可能的選擇。
另一方面，在醫材市場未達完全競爭的狀態下，廠商或醫院幾乎都是自行訂價，因此才會出現「同品牌、同功能卻有極大價格差異」的狀況；對相對弱勢的病人來說，這確實很不公平，這次健保署想解決問題，是負責任的態度，至少動機應該要得到民眾與府院的鼓勵。
醫界是大票倉 民進黨得罪不起
但政治人物不是這樣看問題的。府院高層認為健保署政策溝通一年多，沒跟醫界達成共識就對外公告，自行決定政策節奏，卻沒能力收尾，「太離譜了！」
事實上，「共識」什麼時候是民進黨的追求目標？沒有共識就橫柴入灶，蔡政府比比皆是：年金改革、能源政策、轉型正義、前瞻建設，哪一項是有共識才做？沒有共識的政策，蔡政府要的就是「改革」，反對者都被打為「反改革」，醫材案的「共識」為什麼特別重要？
說穿了，醫界是民進黨重要票倉，如果得罪醫界，對蔡總統來說是「人財兩失」，也是民進黨政府不能承受之重。健保署的「躁進」，動搖了民進黨的醫界基本盤，必須制止；至於沉默的大多數病人，反正也搞不太清楚政策的來龍去脈與輕重得失，先放一邊無妨。
陳、蔡淵源深 爆紅惹黨內眼紅
再說回這次捅了馬蜂窩的陳時中。陳時中與蔡英文淵源很深，是蔡英文醫療政策白皮書的執筆人，2011年蔡首次參選總統，陳時中擔任蔡醫界後援會總幹事，以牙醫師公會全聯會顧問、北醫董事身分，率領醫界在圓山飯店舉辦千人造勢晚會，組織長才獲蔡重視。
但此番陳時中因新冠肺炎防疫爆紅，也讓民進黨各山頭有了忌憚，尤其陳的支持者不分藍綠，有大量自發性的支持者跟隨，人氣「爆棚」程度在內閣中一枝獨秀。然而，要在行政院更上層樓，還必須蘇貞昌點頭，以目前的態勢來看，電火球未必能容忍亮度超越自己的副手。
匿名高層輪流放話 故事還沒完
並且，光有人氣還不夠，在民進黨內若要參選重要職務，必須得到派系支持，但到底誰會把陳時中推向選舉舞台？目前還不明朗。陳時中現在雖有了民間聲望的「勢」，但還欠背後一隻推手，未來能否能得到蔡總統關愛的眼神，誰也不敢保證。
陳時中這次踢到鐵板，感覺受陳威脅的人，當然不會放過這個機會，因此很多「府院高層」紛紛出籠。這些匿名放話把「政策」質變為「政治」，讓整起事件更有可看性，但醫材給付怎麼做才符合公平正義，重點早已被淡忘了。
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醫材價格管理新制惹議 健保署：我國醫材收費高於國際
中華民國109年6月13日
2020-06-13 11:01 聯合報 / 記者羅真／台北即時報導
自付差額醫材價差大。本報資料照片
衛福部健保署首度針對「健保部分給付、民眾負擔差額」的醫材進行價格管理，不料醫界反彈，
擔憂政府訂定上限價將導致「劣幣驅逐良幣」效應。
健保署表示，我國多數部分負擔醫材向民眾收取的價格高於國際，人工水晶體收費更是世界之最，政府有責任向民眾確保健保給付醫材價差不會過大。
在台灣，醫療院所使用的醫材可概分為
「健保全額給付」、「健保部分給付」與「健保不給付」三大類，「健保部分給付」醫材的差額需要民眾自行補上價差，「健保不給付」醫材則需民眾全額自費。衛福部健保署無法可管全額自費醫材，但可依據健保法對「健保部分給付」的醫材訂定民眾負擔的最高上限。
衛福部健保署醫審及藥材組專門委員黃育文說，政府有責任向民眾確保健保給付醫材當中，同功能、同效果的產品價差不會過大，健保法第45條也授權政府可針對健保給付醫材訂定民眾負擔的上限值。因此，過去一年半來，健保署陸續召開專家學者會議，再循程序提到共擬會議與醫界等各方代表討論，近日正式公告。
新制匡列的八大類醫材分別找過專科醫學會討論，上限價格則依據「全民健康保險藥物給付項目及支付標準」，參照國內外販售價格，或者循醫學中心或公立醫院採購價中位數作定價。
「其實，國際價格根本沒辦法用」，黃育文說，在查詢得到的資料當中，我國多數部分負擔醫材向民眾收取的價格高於國際，如日本、韓國、澳洲的收費均比我國還高，單焦或多焦人工水晶體在台灣的價格更世界最高。因此，相關會議達成共識，決定依法循國內醫學中心或公立醫院的採購價中位數來訂定收費上限標準。
面對醫界反彈聲浪，黃育文回應，醫界可具體提出哪些品牌、哪些功能產品的價格上限不合理，健保署將會蒐集各界意見，再循程序研議與調整。
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人工水晶體他花7萬5 為何他僅付4萬2？
中華民國108年10月23日
2019-10-23 00:37 聯合報 / 記者邱宜君／台北報導
人工水晶體為自付差額醫材，同一廠牌型號在各醫療院所自費價格相差甚大，健保署將訂出收費上限。 圖／聯合報系資料照片
民眾想要自付差額特材，常面臨院所間收費差異大，同一款人工水晶體，有的醫療院所收到七萬五，有的院所收四萬五、四萬二，就算用健保比價網，也常搞不清楚，更無從得知價格與該醫材的效益是否相符。
為終結收費亂象，健保署日前預告修正草案，現有差額特材類別將全面訂定自付額上限，至於未來新增類別，除了擬定上限價，也將依臨床實證等級訂定健保給付比例，最多可給付四成，減輕民眾負擔。
健保署副署長蔡淑鈴表示，針對人工水晶體、心臟支架等現有十類差額特材，健保選定一個健保已給付項目為參考品，根據參考品支付價給付給醫院。至於民眾端，並沒自付差額的上限，以至於自付額在不同醫院差距很大，同廠牌同產品在不同醫院價差可能高達數萬元。
以「美德科」美來視軟式人工水晶體（非球面軟式、散光）為例，依據健保比價網登錄資料，
在新北市某眼科診所需自費七萬五千元，
但在高雄市另一家眼科診所卻只要四萬兩千多元。
為改善亂象，此次修訂有兩大重點。蔡淑鈴表示，首先針對既有十類差額特材，將依功能分類後，由特材共擬會議全面訂定上限價格，這樣一來，扣除健保依參考品所支付的金額後，民眾自付差額就有了天花板。
至於未來新增的差額特材類別，蔡淑鈴說，除了同樣訂有上限價，健保將不再找參考品訂支付價，是依據新特材之臨床實證來分級，療效愈好，健保支付比例愈高。草案有六十天預告期，分析各界意見後，最快明年初進入公告上路程序。
台灣醫療改革基金會副執行長朱顯光說，差額醫材易衍生收費爭議及結果不如預期等醫糾，健保能積極管理是民眾所樂見，如果能將價格已降的差額醫材納入全額給付，才是民眾之福。呼籲健保署修訂草案時，應配合在自費同意書、健保比價網、醫病共享決策等相關資料當中，整理健保全額給付品項及不同差額品項的優缺點，包括適用對象、使用效益、差額計算方式等、仿單網路連結等資訊，並確保民眾不是在手術前匆匆簽字，而是有時間可以檢視甚至諮詢第二意見。
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聯合報黑白集／小英得罪不起的群組
中華民國109年6月16日
2020-06-16 23:55 聯合報 / 聯合報黑白集
健保醫材自付上限新制引起醫界大反彈，傳出小英大選的醫師後援群組因不滿出現退群潮，驚動層峰。圖／聯合報系資料照片
健保醫材自付上限新制引起醫界大反彈，傳出小英大選的醫師後援群組因不滿出現退群潮，驚動層峰。總統立馬發文噹蘇貞昌和陳時中，遙臂收回新制，效率堪比海嘯來襲，活口難留。
小英出手，讓人見識超級大總統神威，一句「再研商」，將討論八年的政策彈指成灰。不受制衡的總統無所不能，但她的絕對權力，僅止於政治，無關民生。只見衛福部開會收爛攤，還總統耳根清淨，至於新制，遙遙無期，醫病權益問題繼續擺爛。
陳時中抱怨有「黑手」，人民好奇：誰讓小英將民粹巨星推下神壇當煞車皮？總統不只有醫師後援會，親族出有名醫，或許格外了解問題所在，但她的處理手腕，讓小百姓感覺政府只急著替自己人喬事，忘了還有付費的病人，以及醫界不同聲音。領導人偏狹行事，反而強化醫病互不信任與醫界內部矛盾。
蔡總統重視改革形象，每遇重大事件，定有專人包裝新政承諾，但從不見她急下重手兌現。鐵路警察李承翰遇刺身亡，老父賠上性命，小英日前宣布提升員警裝配已編預算；一年兩條人命，改革竟還在作帳。總統已就職兩回，小燈泡事件催生社會安全網，各部會怠速行進，無視類似案件激增，連幼童上學都慘遭砍殺。
醫師退群，便讓總統賜死政策，政治影響比手術刀還鋒利。小百姓比不上皇親國戚功臣團，進不了總統得罪不起的社交群組，就算有她再多再美承諾，與泡影何異？
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醫材新制爭議 施景中：主觀認為把病患當冤大頭設上限
中華民國109年6月14日
2020-06-14 10:11 聯合報 / 記者楊德宜／台北即時報導
健保部分給付醫材收費新制引起醫界反彈，衛福部長陳時中昨天邀集各界代表會商，會後宣布暫緩實施，「沒有非要做不可」。
台大婦產科醫師施景中在臉書發表「我不殺伯仁，伯仁因我而死」一文，他表示，為了病患知的權利，和主觀認為醫界把病患當冤大頭，而設了醫材費用上限，導致民眾使用新或好的醫材權利受損，使台灣醫學倒退發展，真的是「 我不殺伯仁，伯仁因我而死」。
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新聞眼／暫緩新制 到底保障了誰？
中華民國109年6月14日
2020-06-14 00:54 聯合報 / 本報記者陳雨鑫
健保自付差額醫材新制暫緩實施。記者林伯東／攝影
健保自付差額醫材新制發布五天胎死腹中，醫界與健保署公說公有理，婆說婆有理，醫界批評新制將造成三輸，最後損害的是民眾的就醫權；健保署認為新制能夠保住民眾的荷包。從雙方的立場來看都沒有錯，只是雙方爭執不休之餘，暫緩施行新制，到底保障了醫界，還是民眾？
以藥養醫是醫界公開的祕密，醫材快速發展，自費醫材漸漸成了醫院彌補虧損的選擇，當醫材設下天花板後，醫療院所收入肯定受影響，養不起醫護、買不起設備，醫療品質下降，從連鎖效應來看，最後仍損害患者權益。
但健保對自費醫材無從管轄，健保部分負擔的醫材，價格落差極大，同款產品各家醫院收費不一，
健保明明給付了部分費用，實際上收費卻幾近於全自費醫材報價，為避免民眾在選擇醫材上出現同款卻高價差的問題，經決議設下收費天花板，保障民眾在使用自付差額醫材時，避免多花錢。
只是替民眾省荷包之餘，醫界認為生存受到極大威脅，醫界長期血汗，受限於健保，換做是任何行業，主管機關要求少賺個兩千塊，你願不願意？也難怪這一次醫界氣得跳腳。
不過，民眾在面對自付差額醫材上，確實出現高負擔的情況，健保署若要保全民眾的權益，得把整條食物鏈上出現的路障一併剷除，才有辦法讓食物鏈末端的民眾受到保護。
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健保署：我多數醫材收費高於國際
中華民國109年6月14日
2020-06-14 00:36 聯合報 / 記者羅真、陳婕翎／台北報導
衛福部健保署近日針對「健保部分給付、民眾負擔差額」的醫材進行收費上限管理，原因是部分品項與國外價差過大。
健保署表示，我國多數醫材收費高於國際；
但醫界認為，國內外價差凸顯台灣健保給付低、
難反映醫師經驗與付出。
健保署醫審及藥材組專門委員黃育文說，新制針對八大類醫材訂定上限價，是依「全民健康保險藥物給付項目及支付標準」，參照國內外販售價格，或者循醫學中心與公立醫院採購價中位數作定價。不過實務上發現，在查詢得到的資料當中，我國多數醫材向民眾收費高於國際。
根據全民健保藥共擬會第四十四次會議資料，以單焦點、非球面（含黃片）的人工水晶體為例，自費醫材比價網顯示，
國內醫療院所收費中位數為三萬兩千多元，
澳洲與韓國收費中位數分別只有六千多元與四千多元。
不過，台灣院所買進醫材成本不低，
醫學中心與公立醫院採購價中位數為兩萬四千多元。
再以冠狀動脈塗藥支架為例，
國內醫學中心與公立醫院的採購價中位數為五萬三千元，
自費醫材比價網顯示國內醫療院所收費中位數為七萬兩千多元，
而日本、澳洲與韓國收費則在四萬八到五萬九千多元。
不過，健保自費醫材比價網的確需要全面更新檢視，部分資訊錯誤，本報昨天報導二焦點人工水晶體各院所價差過大，但健保自費醫材比價網卻連結至「三焦點」品項，導致誤植慶明眼科診所、桃園醫院、大愛眼科、陽明附醫、陳逸川眼科診所與耕莘醫院收費，其中慶明眼科診所二焦點人工水晶體收費為五萬五千元至五萬七千元。
「各國幾乎都是手術費很貴，醫材費用低。」嘉基工會理事長、骨科主治醫師趙麟宇表示，台灣健保體系的醫師手術、診療費用低廉，醫院又無力與健保署議價醫師專業健保給付，
廠商調漲醫材價格，醫院才有機會增加盈餘維生，
才會造成台灣各部分負擔醫材價格高於國際。
中華民國眼科醫學會理事長劉瑞玲與中華民國心臟學會理事長黃瑞仁均持類似看法。黃瑞仁舉例，
在美國，冠狀動脈塗藥支架約為三百到一千五百美金、低於我國，但醫師置放支架的手術費則在三萬到十萬美金不等，醫師勞動條件比我國高出許多。
前衛生署長楊志良表示，台灣醫材價格與國際價格差距龐大，可想而知「這些價差全變成某些人的利潤」，制定自付差額上限是改善此事第一步。
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健保自付差額上限
三總院長：恐怕會影響醫師收入
中華民國109年6月13日
2020-06-13 14:27聯合報 記者陳婕翎／即時報導
衛福部健保署日前首度依法匡列八大類「健保部分給付、民眾負擔差額」醫療器材，訂出自付差額上限，新制引醫界反彈，醫師發起臉書串聯反對行動，甚至傳出蔡英文總統的醫師後援群組大量「退群」，將出席今天下午新制會議的三總院長蔡建松表示，新制上路恐影響醫師收入。
根據健保統計，這類「健保部分給付、民眾負擔差額」的醫材約占健保給付醫材的4%，自付差額上限影響科別包含眼科、骨科、心臟內外科。新制引發醫界不滿，甚至連蔡英文總統親自出面滅火，衛福部已邀集各界代表，將於今天下午3時召開研商會議。
蔡建松表示，會議邀請來得太趕，目前醫院只來得及計算新制上路後相關科別盈虧狀況，「發現盈餘變少，雖不至於虧錢，但醫院要養這個多人，怎麼養得起高薪醫師，恐怕會間接影響醫師收入。」目前對於上限價格、分項分類方式，都待下午會議釐清新制內容，再提出後續意見。
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終於有機會猛打陳時中 誰還在意醫材風暴
中華民國109年6月13日
2020-06-13 06:00 聯合報 / 總編輯范凌嘉
陳時中因抗疫有成，民間聲望迅速攀高，甚至被點名高升政務委員、行政院副院長，還有人建議他直攻直轄市長。不過，陳時中最近因為自費醫材案，深陷政治風暴，高人氣能不能助他挺過這關，有待觀察。
資訊不對等 醫材訂價確有問題
昨天連蔡總統都說了重話，在臉書發文要求蘇貞昌、陳時中「研商各界意見」，等於否決了衛福部的意見。府院高層更匿名落井下石，批評衛福部未與醫界達成共識就公告，「政策執行能力有問題」。
但持平而論，醫材問題其來有自，並非無的放矢，由於醫病之間資訊不對等，且病人不得不高度信賴醫師，因此很容易「供給誘發需求」。舉例而言，當醫師說「你最好用這種醫材」，多數病人根本不敢拿自己的健康冒險，也無力調查各家醫院的價差，照單全收，是病人最可能的選擇。
另一方面，在醫材市場未達完全競爭的狀態下，廠商或醫院幾乎都是自行訂價，因此才會出現「同品牌、同功能卻有極大價格差異」的狀況；對相對弱勢的病人來說，這確實很不公平，這次健保署想解決問題，是負責任的態度，至少動機應該要得到民眾與府院的鼓勵。
醫界是大票倉 民進黨得罪不起
但政治人物不是這樣看問題的。府院高層認為健保署政策溝通一年多，沒跟醫界達成共識就對外公告，自行決定政策節奏，卻沒能力收尾，「太離譜了！」
事實上，「共識」什麼時候是民進黨的追求目標？沒有共識就橫柴入灶，蔡政府比比皆是：年金改革、能源政策、轉型正義、前瞻建設，哪一項是有共識才做？沒有共識的政策，蔡政府要的就是「改革」，反對者都被打為「反改革」，醫材案的「共識」為什麼特別重要？
說穿了，醫界是民進黨重要票倉，如果得罪醫界，對蔡總統來說是「人財兩失」，也是民進黨政府不能承受之重。健保署的「躁進」，動搖了民進黨的醫界基本盤，必須制止；至於沉默的大多數病人，反正也搞不太清楚政策的來龍去脈與輕重得失，先放一邊無妨。
陳、蔡淵源深 爆紅惹黨內眼紅
再說回這次捅了馬蜂窩的陳時中。陳時中與蔡英文淵源很深，是蔡英文醫療政策白皮書的執筆人，2011年蔡首次參選總統，陳時中擔任蔡醫界後援會總幹事，以牙醫師公會全聯會顧問、北醫董事身分，率領醫界在圓山飯店舉辦千人造勢晚會，組織長才獲蔡重視。
但此番陳時中因新冠肺炎防疫爆紅，也讓民進黨各山頭有了忌憚，尤其陳的支持者不分藍綠，有大量自發性的支持者跟隨，人氣「爆棚」程度在內閣中一枝獨秀。然而，要在行政院更上層樓，還必須蘇貞昌點頭，以目前的態勢來看，電火球未必能容忍亮度超越自己的副手。
匿名高層輪流放話 故事還沒完
並且，光有人氣還不夠，在民進黨內若要參選重要職務，必須得到派系支持，但到底誰會把陳時中推向選舉舞台？目前還不明朗。陳時中現在雖有了民間聲望的「勢」，但還欠背後一隻推手，未來能否能得到蔡總統關愛的眼神，誰也不敢保證。
陳時中這次踢到鐵板，感覺受陳威脅的人，當然不會放過這個機會，因此很多「府院高層」紛紛出籠。這些匿名放話把「政策」質變為「政治」，讓整起事件更有可看性，但醫材給付怎麼做才符合公平正義，重點早已被淡忘了。
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醫材價格管理新制惹議 健保署：我國醫材收費高於國際
中華民國109年6月13日
2020-06-13 11:01 聯合報 / 記者羅真／台北即時報導
自付差額醫材價差大。本報資料照片
衛福部健保署首度針對「健保部分給付、民眾負擔差額」的醫材進行價格管理，不料醫界反彈，
擔憂政府訂定上限價將導致「劣幣驅逐良幣」效應。
健保署表示，我國多數部分負擔醫材向民眾收取的價格高於國際，人工水晶體收費更是世界之最，政府有責任向民眾確保健保給付醫材價差不會過大。
在台灣，醫療院所使用的醫材可概分為
「健保全額給付」、「健保部分給付」與「健保不給付」三大類，「健保部分給付」醫材的差額需要民眾自行補上價差，「健保不給付」醫材則需民眾全額自費。衛福部健保署無法可管全額自費醫材，但可依據健保法對「健保部分給付」的醫材訂定民眾負擔的最高上限。
衛福部健保署醫審及藥材組專門委員黃育文說，政府有責任向民眾確保健保給付醫材當中，同功能、同效果的產品價差不會過大，健保法第45條也授權政府可針對健保給付醫材訂定民眾負擔的上限值。因此，過去一年半來，健保署陸續召開專家學者會議，再循程序提到共擬會議與醫界等各方代表討論，近日正式公告。
新制匡列的八大類醫材分別找過專科醫學會討論，上限價格則依據「全民健康保險藥物給付項目及支付標準」，參照國內外販售價格，或者循醫學中心或公立醫院採購價中位數作定價。
「其實，國際價格根本沒辦法用」，黃育文說，在查詢得到的資料當中，我國多數部分負擔醫材向民眾收取的價格高於國際，如日本、韓國、澳洲的收費均比我國還高，單焦或多焦人工水晶體在台灣的價格更世界最高。因此，相關會議達成共識，決定依法循國內醫學中心或公立醫院的採購價中位數來訂定收費上限標準。
面對醫界反彈聲浪，黃育文回應，醫界可具體提出哪些品牌、哪些功能產品的價格上限不合理，健保署將會蒐集各界意見，再循程序研議與調整。
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人工水晶體他花7萬5 為何他僅付4萬2？
中華民國108年10月23日
2019-10-23 00:37 聯合報 / 記者邱宜君／台北報導
人工水晶體為自付差額醫材，同一廠牌型號在各醫療院所自費價格相差甚大，健保署將訂出收費上限。 圖／聯合報系資料照片
民眾想要自付差額特材，常面臨院所間收費差異大，同一款人工水晶體，有的醫療院所收到七萬五，有的院所收四萬五、四萬二，就算用健保比價網，也常搞不清楚，更無從得知價格與該醫材的效益是否相符。
為終結收費亂象，健保署日前預告修正草案，現有差額特材類別將全面訂定自付額上限，至於未來新增類別，除了擬定上限價，也將依臨床實證等級訂定健保給付比例，最多可給付四成，減輕民眾負擔。
健保署副署長蔡淑鈴表示，針對人工水晶體、心臟支架等現有十類差額特材，健保選定一個健保已給付項目為參考品，根據參考品支付價給付給醫院。至於民眾端，並沒自付差額的上限，以至於自付額在不同醫院差距很大，同廠牌同產品在不同醫院價差可能高達數萬元。
以「美德科」美來視軟式人工水晶體（非球面軟式、散光）為例，依據健保比價網登錄資料，
在新北市某眼科診所需自費七萬五千元，
但在高雄市另一家眼科診所卻只要四萬兩千多元。
為改善亂象，此次修訂有兩大重點。蔡淑鈴表示，首先針對既有十類差額特材，將依功能分類後，由特材共擬會議全面訂定上限價格，這樣一來，扣除健保依參考品所支付的金額後，民眾自付差額就有了天花板。
至於未來新增的差額特材類別，蔡淑鈴說，除了同樣訂有上限價，健保將不再找參考品訂支付價，是依據新特材之臨床實證來分級，療效愈好，健保支付比例愈高。草案有六十天預告期，分析各界意見後，最快明年初進入公告上路程序。
台灣醫療改革基金會副執行長朱顯光說，差額醫材易衍生收費爭議及結果不如預期等醫糾，健保能積極管理是民眾所樂見，如果能將價格已降的差額醫材納入全額給付，才是民眾之福。呼籲健保署修訂草案時，應配合在自費同意書、健保比價網、醫病共享決策等相關資料當中，整理健保全額給付品項及不同差額品項的優缺點，包括適用對象、使用效益、差額計算方式等、仿單網路連結等資訊，並確保民眾不是在手術前匆匆簽字，而是有時間可以檢視甚至諮詢第二意見。
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