單純收縮期高血壓：收縮壓≧140mmHg 和舒張壓<90mmHg
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趙少康心臟停3hrs開刀續命 醫示警：舒張壓低於60要注意
17:22 2024/11/05 中時新聞網 吳慧芬
資深媒體人趙少康自曝剛動完開心手術，換了主動脈與瓣膜，過程中心臟停了3個小時，有如死過1次，他也稱自己是因舒張壓偏低，意外發現病況，對此，心臟科醫師表示，雖然術式複雜度高，但因是在無症狀情況下做預防手術，心臟功能應還不算太差，評估預後也會不錯，也呼籲民眾要留意低於60的舒張壓。
73歲的趙少康今（5）日在臉書發文自曝多年來舒張壓5、60，雖沒有不適，但醫生朋友勸他做檢查，發現主動脈擴大，也造成瓣膜關不緊，心臟打出去的血，1/4又流回心臟，包括台大醫院前院長李源德、振興醫院前院長魏崢等名醫，都建議他早點手術，否則可能發生幾乎必死的主動脈剝離或心衰竭。
趙少康並指，開心手術由魏崢動刀，過程心臟停止3個小時，用人工血管換主動脈、換瓣膜，又處理血管，早上8點進手術室，下午6點進加護病房2天，再轉普通病房，是他人生最大的工程，而魏琤形容該手術在心臟手術中，難度算8，換心的難度是5。
嘉義大林慈濟醫院心臟內科主治醫師李禎元表示，主動脈瓣膜逆流者，有可能造成舒張壓偏低，正常人舒張壓應在60~80mm/Hg，若是低於60 mm/Hg，要留意有可能是瓣膜病變，致使瓣膜關不緊，讓心臟打出去的血迴流心臟，造成心臟負擔，嚴重會導致心衰竭。
為何會主動脈瓣膜逆流？李禎元表示，有可能是因瓣膜老化、鈣化，甚至是因主動脈擴大、有瘤，才讓瓣膜關不緊，趙少康自述他沒有症狀，一堆名醫大老卻建議他開刀，有可能是術前評估瓣膜病變有一定嚴重度合併心臟結構變化，或主動脈擴大日後可能產生嚴重病變，因此建議一併開刀解決。
李禎元表示，從趙少康的敘述中，可看出他至少進行了主動脈置換手術，也換了瓣膜，並進行了冠狀動脈復位術，這樣大規模手術，一定是鋸開胸骨、複雜度極高的手術，胸前至少留15公分以上的疤痕，說是比換心手術難度還高，算是貼切的。
對趙少康還說，他自覺跟他有一樣情況的人，有一半不知有什麼問題，舒張壓低有什麼不好？李禎元表示，舒張壓低有可能意謂老化、感染、內分泌失調、出血、脫水、藥物或是主動脈逆流所致，建議需就醫釐清原因，若是收縮壓高、舒張壓低，這仍歸類為高血壓，要好好以藥物控制，若是收縮壓及舒張壓均低，還合併有喘、水腫等心衰竭症狀，恐需積極治療，甚至評估是否有開刀適應症。
至於趙少康的預後？李禎元表示，趙少康是在沒有症狀情況下動刀，心臟功能還算OK，與心衰竭才動刀者，預後可天差地遠，趙少康預後預估是不錯的。
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收縮壓與舒張壓相差超過60mmHg，當心你的血壓出大問題了
日期：2019 年 6 月 4 日 作者：陳 亦云
一般人對於血壓都會注意高血壓與低血壓的問題，因為高血壓會是造成中風、心臟與腎臟、視網膜病變及大動脈與周邊血管疾病；而低血壓則會有頭暈眼花、疲累無力、四肢冰冷、注意力不集中、嚴重時甚至昏倒、休克等症狀。但很少人會注意到收縮壓與舒張壓壓差過大的問題，總覺得只要把血壓控制好，脈壓壓差大沒有關係。
69歲的張老太太罹患高血壓多年，也定時服用降壓藥，日前，她因手腳冰冷來到醫院看診，在測量完血壓後，才知自己的收縮壓和舒張壓數值分別是135與65mmHg。雖然兩個數值都在正常範圍內，但脈壓相差達70，這個數字卻讓醫師有點擔心。
收縮壓與舒張壓相差超過60 mmHg就叫壓差大
當心室收縮，血液由心臟輸出到周圍動脈血管時，主動脈壓會急劇升高，在收縮期的中期達到最高值為收縮壓，通常也稱為「高壓」；當心室舒張時，血液回流心臟，主動脈壓下降，在心舒末期動脈血壓的最低值叫做舒張壓，也稱之為「低壓」，高壓和低壓之間的差值如果超過60 mmHg，就稱之為「壓差大」。
什麼原因會造成壓差大？
而造成高低壓壓差大的狀況，主要是因為老年人血管隨著年齡的增長而衰老，硬化程度較為嚴重，導致心臟舒張、血液回流時，血管的回彈壓力上不去，才導致高低壓壓差變大。
此外，長期高血壓或罹患其他心臟疾病，導致左心室肥厚、主動脈瓣膜關閉不嚴等問題時，也會出現收縮壓偏高，而舒張壓偏低的壓差大問題。至於嚴重貧血、甲狀腺功能亢進等疾病患者，也有可能會出現壓差大的問題。
壓差增大，發生心肌梗塞或猝死的風險也增高
據英國JAHA雜誌刊登的一項研究報告顯示，壓差增大比動脈硬化指數增加更可能造成患者發生危險性或猝死，還有研究發現，壓差85mmHg的人要比65mmHg的人發生心肌梗塞和中風的危險性增長10%以上，且前者發生心腦血管意外的機率更是明顯大於後者。
像是張老太太的血壓狀況，以她的年齡來說，其實收縮壓與舒張壓都還算是在可以接受的範圍，甚至舒張壓還算是不錯的數值，所以對於心血管風險還不是太大。
壓差大且舒張壓過低，會對心腦腎臟造成不良影響
但如果是壓差大，而舒張壓如果低於60 mmHg，這種低壓過低的情況，會導致身體多個臟器血液灌注的不足，造成健康損害的風險將會增高，因此，壓差大，舒張壓太低，都會對心腦、腎臟等器官有不良的影響。
壓差大且收縮壓過高，代表血管硬化嚴重
如果是壓差大，而且收縮壓超過150 mmHg，但低壓正常的情況，屬於單純收縮壓過高的問題，顯示血管硬化程度嚴重，這種情況在老年高血壓患者中經常發生。對於這樣的症狀，還是必須加以控制。
一般而言，降壓藥對於血壓的調節是沒有選擇性的，換句話說，當降低收縮壓的同時，舒張壓也有所下降，但通常服藥後，低壓的下降幅度也會比高壓小的多，因此，建議應該由醫師重新調整用藥，選用時效長、降壓和緩的降壓藥，例如緩釋錠等。同時，醫生可根據患者的個人狀況，適當選用一些抗動脈硬化藥物，例如血管張力素轉化酶抑制劑、鈣離子通道阻斷劑等。
而如果血壓壓差大患者的血糖、血脂過高，也要進行綜合治療，合理使用降血脂與降血糖的藥物，以減少血脂在血管壁的沉積，穩定血管斑塊，同時改善動脈彈性。
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血壓值中收縮壓、舒張壓哪個重要？醫：血壓「1數值」偏高代表血管硬化嚴重
羅以容 整理 ｜ 2023/03/14 11:45
高血壓是心血管疾病的危險因子，又被稱為無形殺手，不過許多人在量血壓的時候相當疑惑，到底收縮壓和舒張壓哪個比較重要？醫師表示，兩者一樣重要，不過最新研究發現，脈壓比收縮壓、舒張壓更能預測心血管病的發病和死亡率。若脈壓數值過高，代表病人血管硬化嚴重。
前美國芝加哥榮民醫院心臓加䕶病房主任謝安民表示，血壓分為心縮壓（收縮壓）與心舒壓（舒張壓）；一般人往往稱前者為「上面的」，後者為「下面的」血壓。
什麼是收縮壓、舒張壓、脈壓？
收縮壓
當心臓收縮，心室內壓力急速增加，超過主動脈時，主動脈瓣膜打開，主動脈內的血壓高峯就是收縮壓，又稱為心縮壓；這個壓力的高低主要取決於心臟打出的血量、打出的速度、動脈系統的擴張能力。
舒張壓
在兩次心臓收縮之間，主動脈內最低的壓力就是心舒壓。舒張壓主要是反應血管的阻力和硬化。
脈壓
脈壓就是心縮壓減去心舒壓。
謝安民指出，年紀越大高血壓的可能性越大，收縮壓和舒張壓都會隨著年齡而升高。不過，舒張壓在60歳左右就不再升高，有些反而還會開始下降，但是收縮壓可以繼續增高到70、80歳。而年輕人高血壓以舒張壓高為主（也有兩個都高）。
謝安民解釋，由於老化的血管彈性減少，硬化程度增加，是導致老年人收縮壓升高、舒張壓偏低的主因。所以老年人常見的高血壓是收縮壓超高，而低血壓往往偏低，稱為「單獨性心收縮壓高血壓」，自然而然，脈壓也超高。
脈壓高代表血管硬化嚴重，更能預測病人心血管疾病的發病率、死亡率
究竟舒張壓重要、收縮壓重要？謝安民指出，高血壓被稱為「無形殺手」。大部分高血壓的人，除非是血壓太高、太低或升降太快，否則是不會感覺不舒服。但是高血壓明顯是導致心血管疾病最重要的原因，因此，兩個數值都很重要。
謝安民補充，如果一定要選邊站，收縮壓可能重要些，尤其是50歳以上的人；而年輕人往往收縮壓、舒張壓都高，如果兩個都很高，區分哪個重要就毫無意義；但若收縮壓超標多，而舒張壓微高，當然收縮壓重要；反之亦然。另外，也有最新的研究進一步指出，脈壓比收縮壓、舒張壓更能預測病人心血管疾病的發病率和死亡率。脈壓高代表病人的血管硬化嚴重。
哪一種高血壓的藥最好？
謝安民說明，目前有不少研究比較不同類別的血壓藥功效，結果沒有那一類藥脫穎而出，對每一種心血管病的效果都是最好，現在的建議，趨向看個人的情況而選藥。
第一步是觀察，有沒有不適合用的藥，比如說痛風患者就不要用利尿劑；心跳很慢則應避免會使心跳更慢的藥。第二步則是依病人特殊狀況挑選藥物，例如剛得過心肌梗塞、不整脈、心衰竭的病人，可以選擇beta受體阻斷劑（beta blocker）。
他補充，Atenonlol是屬於老一代beta blocker的血壓藥，這個藥在所有的研究中，效果最差；現在認為這個藥不適合做為第一缐、單獨使用的高血壓藥，台灣以前這個藥用得很多，不知道現況如何。另一個藥是利尿劑，叫chlorthalidon，可以說是研究結果最好的高血壓藥之一，可惜用的人很少。
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