凹陷性角質溶解症 剝落性角質溶解

2008/07/09

【聯合報／林仲／台北市林仲皮膚科診所院長】

中華民國97年7月9日

腳底的皮膚因長期受到鞋子密封、腳多汗等因素變得潮濕時，
會讓某些特殊的細菌逮到機會駐足繁殖。

這些細菌能製造與分泌蛋白質分解，破壞皮膚角質層，
於是腳底皮膚出現肉眼可見的凹洞，並且散發惡臭，有些人還會癢或痛，
此乃「凹陷性角質溶解症（pitted keratolysis）」的臨床特徵。

 人踩地時，
腳底承受身體重力處的皮膚是凹陷性角質溶解症好發的地方，
所以凹陷性角質溶解症多見於腳掌的前端與腳跟，
還有與腳掌同面的腳趾頭，此病不長於腳趾縫。

依筆者經驗，凹陷性角質溶解症有三種臨床表現：
1.只出現深淺不一的凹洞，這是最典型的病例（圖1至4）。
 2.凹洞旁邊的皮膚同時變白、腫脹或是糜爛，
                    常見於腳多汗的病人（圖5、6）。
 3.不見凹洞，皮膚出現紅色疼痛性腫塊（圖7），但罕見。

20幾年前，筆者剛當皮膚科醫師時，
看到的凹陷性角質溶解症病人都是軍人，這和軍人整天穿著軍鞋，
鞋子或是襪子濕了也沒辦法馬上更換，讓腳長期處於高溫、潮濕的狀態有關。

但隨著社會進步，社會各階層與各年齡層須長時間穿著鞋子的人越來越多，
現在凹陷性角質溶解症的病人已不限於軍人，
整天都穿著鞋子的學生與上班族均是好發族群，男女老幼都可看到。

凹陷性角質溶解症也會長在手，不過罕見，筆者只見過一例（圖8）。

 治療凹陷性角質溶解症可擦青春痘的外用藥物clindamycin藥膏或benzoyl peroxide藥膏，療效不錯，很少須用到口服藥物。

值得一提的是，凹陷性角質溶解症可能被醫師誤認為香港腳，
但是最常用來治療香港腳的imidazole藥膏不僅抗黴菌，
對於凹陷性角質溶解症也有效，導致醫師誤診此病而不自知。

腳部皮膚長期處於潮濕狀態乃凹陷性角質溶解症的病因，
因此預防此病首重保持腳部乾燥，故病人須注意下列事項：

 1.能穿涼鞋最好。如非穿包鞋不可，除了選擇能透氣的鞋子，   
還要穿棉質或排汗材質的襪子。

 2.勤換襪子。必要時多帶一兩雙襪子於身邊，襪子濕了馬上換掉。
不要整天穿著襪子、鞋子，沒事時就脫掉鞋襪，讓腳多點時間透透氣。

 3.不天天穿同一雙鞋，鞋子應準備幾雙輪流穿，   
讓每雙鞋子都有足夠的時間通風乾燥。

4.不要穿別人的鞋子。
5.天天以肥皂洗腳，洗澡後以吹風機吹乾腳。
6.多汗症的患者可塗止汗劑來抑制流汗。

（圖片提供／林仲醫師）
圖1：凹陷性角質溶解症可於腳底皮膚長出許多淺淺的凹洞。
圖2：此小孩的凹洞不僅明顯，還從腳趾延續至腳跟。
圖3：小凹洞能互相融合成一大塊。
圖4：病人腳底的角質層較厚，凹洞看起來較深。

（圖片提供／林仲醫師）

圖5：凹洞旁邊的皮膚變白、腫脹且糜爛。
圖6：病人皮膚上的凹洞不多，
        反倒是凹洞邊的白色腫脹皮膚喧賓奪主，
            成為主要的臨床表現。
圖7：以紅色疼痛性腫塊（箭頭處）
           為表現的凹陷性角質溶解症罕見，
              病人可能被誤診為蜂窩性組織炎。
圖8：長於手的凹陷性角質溶解症很罕見。

全文網址: 凹陷性角質溶解症 - 皮膚的問題 - 健康話題 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=135350#ixzz32BC7LYnJ
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剝落性角質溶解

2008/06/24

【聯合報／林仲／林仲皮膚科診所院長；圖片提供／林仲醫師】

中華民國97年6月24日

 

「剝落性角質溶解」（keratolysis exfoliativa）是常見的皮膚病，
但病名譯得很怪異，令人摸不著邊際，無法想像這是個甚麼樣的皮膚病。
其實「keratolysis」 的涵義為「皮膚的角質層與表皮分離」，
應翻譯為「角質層分離」才對，以白話來說即是「脫皮」，
現今病名譯為「角質溶解」錯了，
中國大陸將此病譯為「剝脫性角質鬆解症」也不夠理想。

另外「exfoliation」也有「脫皮」之意，所以從病名來分析，
此病應是以脫皮為臨床特徵的皮膚病。
雖然「剝落性角質溶解」一名譯得不好，
不過台灣的皮膚科醫師已習慣使用之，故本文仍沿用。

剝落性角質溶解的病因不明，發病時不痛不癢，
最常長於手掌、手指頭，也見於腳掌、腳趾頭，
有時出現在手背或是腳背。

剝落性角質溶解的病灶初起時，
為一個裡頭空空，只有空氣，沒有水的白色泡泡，
泡泡破了以後形成一圈脫皮（圖1）。

圖1：剝落性角質溶解初起時，為一內有空氣的泡泡（箭頭1），
                                         泡泡破了以後形成一圈脫皮（箭頭2）。

圖2：剝落性角質溶解的脫皮會往外延伸，還互相融合。

圖3：長於腳掌的剝落性角質溶解。圖4：長於腳背的剝落性角質溶解。
此圈脫皮會往外擴張，越來越大，還能與其他圈圈融合（圖2）。
病人的皮膚通常同時冒出多個圈圈，
這些圈圈或是獨立，或是融合在一起（圖3、4），
厲害時還會讓整隻手指頭或是手掌的角質層全脫落，
露出下面紅紅的嫩肉（圖5、6）。

圖5：剝落性角質溶解使得小孩指尖的角質層全脫光了，露出下面的嫩肉。

圖6：病況嚴重的剝落性角質溶解。

圖7：香港腳也能出現一圈圈的脫皮，不會自癒。

圖8：只發生於單一指頭的脫皮（箭頭處）
          一定要想到手癬，此病人遭到誤診。

剝落性角質溶解在台灣一年四季都可看到，大人與小孩都會長這個病，
約一個月左右自己痊癒，有的病人久久發病一次，
有的病人則一年反覆發作好幾次。
由於此病能自癒，醫師僅須症狀治療即可，
當然安撫病人，免得病人擔憂不可或缺。

對於無任何不適的病人，醫師可告知病人不必理會之，候其自癒。
對於患部乾燥的病人，醫師可開保濕的藥膏讓病人塗抹，
或是請病人勤擦護手膏。
至於少數脫皮甚為嚴重的病人，使用類固醇藥膏能減緩病人的不適。
此外病人應避免碰水、清潔劑、肥皂、有機溶劑等刺激性物質，
以免臨床症狀惡化，又延緩疾病痊癒的時間。
剝落性角質溶解的臨床特徵明顯，診斷不難。

不過手癬與香港腳有時候也會出現
一圈又一圈類似剝落性角質溶解的脫皮（圖7），
與剝落性角質溶解區分不易。
所以臨床診斷為剝落性角質溶解的病人如果久久不癒，
以及病人只有單一指頭脫皮（圖8），
或是單手、單腳脫皮時，醫師不要忽略了黴菌感染性皮膚病。