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新聞透視》不推家戶總所得 小英承諾跳票
04:10 2020/06/21 中國時報 魏怡嘉 、新聞透視
健保財務吃緊，衛福部長陳時中昨拋出擴大健保規模構想，並擬調漲健保費。（本報資料照片）
近年健保財務收支概況
今年健保總額突破7500多億元，但財務仍入不敷出，明年安全準備金將低於法定1.5個月，面臨調漲壓力，近來衛福部長陳時中不斷表示健保費率要調漲，但卻忘了當初上任時，推動「家戶總所得」三代健保改革的承諾，在現行不公平的費基基礎下，調漲健保費只是更拉大不公平性，4年前，蔡政府將健保改革以「家戶總所得」做為健保費計算基礎列為醫療政策白皮書，陳時中部長亦為其白皮書執筆人之一，如今卻是船過水無痕，面臨跳票。
費率調漲 僅可維持4年
健保費率歷經雙降，
即一般保險費率從現行4.91％降為4.69％，
補充保費費率從2％降為1.91％，使得健保財務在2017年就出現當年收支不平衡，所幸當時有2300多億安全準備金還可以支撐，但依健保5年精算報告，明年健保累計收支餘絀將擴大，並由正值轉為負值，保險收支逆差將達994億元。
由於明年健保安全準備金將低於1.5個月，健保費率依收支連動需啟動調整，明年費率應由現行4.69％調漲為5.69％，可以維持到2024年。
收入低者 有相對剝奪感
但目前健保費收取仍建立在職業類別六類15目上，即民眾要繳多少健保費，大部分與職業類別有關，而非實際收入，
以目前失業無收入者為例，健保費以平均保險費1,249元計算，
自負比率60％，每月應繳保費為749元，
等於月薪4萬多元的上班族，
反觀高收入者，由於健保投保級距有上限182,000元，亦即只要收入超過上限，一律以182,000元計算，每個月只要繳2561元的健保費，形成民眾相對剝奪感。
三代健保改革 4年無成
為了彌補此一問題，雖然後來有補充保費的增加收取，但其仍有上限及其他未計入計算項目財源的遺漏，也因此，外界一直希望以「家戶總所得」做為計費基礎，也就是將家庭的所得全部計入，讓健保費基更為公平，蔡政府在上任之初，亦公開對外表示將推動相關改革，然而4年過去，小英連任，執政黨在國會優勢下，原是改革最好時機，但現今三代健保改革連討論都沒有開啟，如今再提健保費調漲，說好的家戶總所得呢？
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健保 補充保費擬雙漲
中華民國109年7月19日
04:10 2020/07/19 中國時報 魏怡嘉
健保費調漲已成定局，近期衛福部頻就健保費率各種方案向政院報告，費率可望落在5.0％～5.5％之間。圖為醫院就診民眾排隊等候批價及領藥情形。（本報資料照片）
健保費率及部分負擔調漲規畫方案
健保明年安全準備金將低於1.5個月，健保費率面臨調漲壓力。衛福部長陳時中不只一次表示，今年底勢必增加健保規模，保費調漲亦在討論中。據指出，保費調漲已成定局，近期衛福部頻就健保費率各種方案向政院報告，費率可望落在5.0％～5.5％之間，值得注意的是，補充保費費率除與健保費率連動調升外，
2萬元以上才收取的門檻亦不排除下修至5000元，
估計有300多萬人補充保費增加，
其中股票族就占200多萬人，首當其衝影響最大。
200多萬股票族 影響首當其衝
健保費率及補充保費費率2016年雙雙調降，
分別由原來的4.91％降為4.69％，補充保費費率由2％降為1.91％，健保一年因而短收200多億元；由於收入減少，根據健保財務統計，2017年健保開始出現當年收支赤字，近年一直吃到安全準備金，截至今年5月底，收支赤字已達244億元，扣除後安全準備金僅餘1531億元，約剩2.75個月，估計明年將低於1.5個月，健保費率依法必須調整。
原費率4.69％ 擬調至5～5.5％
依健保5年精算報告，明年費率應由現行4.69％調至5.69％，如此可維持3年。相關人士指出，此次健保費率的調漲，將會搭配藥品部分負擔上限提高，及檢驗重啟收取部分負擔等配套，有了這部分的貢獻收入，健保費率可望在5.5％以下，而為了一次調動能維持健保財務較長的穩定，調漲後的健保費率不會低於5％，亦即健保費率可望落在5％～5.5％之間。如此一來，以一個月薪42000元的上班族而言，一個月健保費將因而多支出39元~102元。
補充保費門檻 恐下修至5000元
值得注意的是，若健保費率在5％～5.5％之間，補充保費費率亦將隨之調漲至2.04％～2.24％間，不僅如此，
亦有規畫方案將股利、租金、執行業務所得及利息等補充保費收取下限，由現行達2萬元以上修回原來的5000元，屆時繳補充保費的民眾將大幅增加。
對於健保費率調漲一事，衛福部社保司長商東福表示，目前健保財務9月會談明年各部門總額支出，依照規定，健保費率會在總額談定後一個月，也就是10月底提出，並交由健保會審議，目前健保費率尚未定案。
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安全準備金2022年就用完
400億健保虧損擴大 赤字10年新高
中華民國108年9月8日
01:12 2019/09/08 中國時報 魏怡嘉 、 蔡孟哲 、影音
自前年起健保當年收支即開始出現不足，
預計今年底會擴大到400億元，為近10年單年最大赤字。
預計2021年健保費率應調升至5.69％。
（本報資料照片、中央社）
近10年健保財務收支概況
在小英政府狂撒錢拚選舉同時，健保虧損規模卻持續擴大！
由於健保費及補充保費費率雙降，
自前年起健保當年收支即開始出現不足，
預計今年底會擴大到400億元，為近10年單年最大赤字。
健保署官員表示，目前雖有安全準備總額支應，
但2022年就會用完，也就是說健保費預計2021年就須調漲，
根據健保財務精算報告，若依健保會研訂的收支連動機制，
健保費率應調升至5.69％。
薪水4.2萬 每月需多繳126元
健保署財務組研究員唐薏文表示，健保自2017年當年收支就出現不足約98億元，去年擴增至266億元，以維持現行費率4.69％估算，至明年底當年收支將不足700億元，到了2021年當年不足規模更將高達900多億元，後年就有調漲健保費率的壓力。
根據健保財務精算報告，若依健保會研訂的收支連動機制，於2021年安全準備月數小於1.5個月時，應啟動調升費率至5.69％，調整幅度達21.32％。以一個月薪42000元的上班族為例，一個月將增加126元的健保費。
健保署首重節流 力拚不調漲
不過，衛福部社保司長商東福表示，影響健保費率的因子很多，精算報告只是個參考；健保署長李伯璋表示，健保當年度收支無法平衡，主要在國發會每年所核定的成長率下，
健保實際支出與保費收入仍有8％落差，
現在健保署首要工作就是節流。
根據健保署估計，自雲端藥歷及檢驗調閱平台推動以來，
已減少11.1億重複用藥及9.6億元的檢查浪費，
而這樣的節約效應，將會逐年擴大，力拚2021年不要調漲健保費。
對於健保費的收取計費，
外界認為應推動更公平的「家戶總所得」制、即第三代健保，
也就是採計一家的所有收入，而非現行只以個人薪水為主，
且還分6類15目各有不同的分擔比例，並不公平。
家戶總所得制 小英政見跳票
醫改會副執行長朱顯光表示，
小英政府上台時即表示會推動「家戶總所得」制，
但3年多過去，根本是徹底跳票，健保未來的改革，
應回到二代健保所提原汁原味的「家戶總所得」，
並走向論人計酬，同時將預防保健及預立醫療照護諮商納入，
追求有健康價值的健保。
對此，商東福指出，
為克服以家戶總所得為基礎的計費方案所面臨問題，
衛福部於去年先以座談方式，
邀請專家學者提出看法，但仍有問題未解，
後續將再邀請具備財務或稅務專長的學者專家，
進一步深入解析財務面議題。
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溢領健保費1500萬
名醫蘇怡寧認罪緩起訴
中華民國108年9月2日
13:40 2019/09/02 中時 陳志賢
北市知名連鎖婦產科「禾馨婦產科」因被健保署查出
讓孕婦自費照高層次超音波，
卻向健保署申報健保點數溢領1500萬元，
事後健保署向北檢告發
禾馨執行長、名醫蘇怡寧涉嫌詐欺罪、違反《個資法》。
北檢審酌蘇坦承犯行，給予緩起訴處分，期限1年，
須支付公庫50萬元。另個資法部分，罪嫌不足，獲不起訴。
健保署因有孕婦到「禾馨婦產科」自費照高層次超音波，
但櫃檯卻以疾病為由，要求刷健保卡，
進而查出禾馨向孕婦收取費用，又申報健保點數。
2017年2月，健保署先對禾馨旗下的懷寧街婦產科診所
和內湖婦幼診所，予以停業1個月處分，
並將蘇怡寧移送北檢偵辦。
禾馨旗下5家診所，吐回2016年1月到2017年12月，
共1500萬元健保費。
另有孕婦認為禾馨違法使用她個人就診資料，
控告蘇違反個資法。
檢方調查時，蘇怡寧供稱，產婦自費照高層次超音波，
診所申報的健保點數屬於「醫師診療費」。
檢方認為禾馨確實申報健保點數，
但禾馨將患者個資呈報健保署審查，是依據既有作業流程，
醫師沒有違反個資法情事，因此不起訴個資法。
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健保平均眷口數確定降至0.58
雇主每年樂省30億元
中華民國108年8月30日
2019-08-30 19:13聯合報 記者陳婕翎╱即時報導
健保平均眷口數暌違三年確定調降，
從現行0.61人降至0.58人，將從明年元旦上路，
初估可受惠90萬名雇主，每年最高減少30億元負擔。
雇主省荷包笑呵呵，健保可就笑不出來，
健保基金每年將短收47億元收入，即使明年基本工資調漲，
健保費跟著漲，一年可增16.6億元收入，
一來一往下，健保每年收入將縮水30.4億元。
目前現行平均眷口數0.61人，受少子化影響，
被保險人實際依附眷屬人數降低，近三年平均僅達0.59人
、去年平均數更降至0.58人。
7月召開的健保會中，有5名保險人代表聯合提案，
質疑健保署靠著平均眷口數，超收雇主保費超過新台幣500億元，要求按照實際眷口數進行調整。
健保署今公告，全民健康保險
第1類第1目至第3目被保險人所屬投保單位
或政府應負擔眷屬人數確定調降，
採用去年平均數0.58人，
推估雇主每年負擔減少30億元、政府減少負擔17億元，
總計健保年減47億元收入。
另全民健康保險第4類及第5類保險對象，
如義務役軍人、替代役役男、軍校軍費生及低收入戶，
適用保險費從每月1759元調升至1785元，
但這兩類保險人健保費為政府全額負擔，不會影響民眾，
但政府一年需多支出約1億元左右。皆從明年元旦起實施。
其中，平均眷口數調是以雇主負擔減輕為主，
被保險人每人名下最多以依附三名眷屬計費規定不會動，
但健保署副署長蔡淑鈴則坦言，平均眷口數調降後，健保收入自然會減少，每年虧損勢必會再增加。
我國健保從106年起，年年虧損百億元，去年虧266億元、
今年預估虧400多億元，這樣的短少金額仍在可接受範圍內。
目前截至今年七月底，
健保安全預備金尚有1943億元，相當於3.62個月的保險支出。
針對明年保費調漲可能性，蔡淑鈴只說，今年9月正式協商109年總額才能確定支出金額，雖平均眷口數降低，健保收入變少，但基本工資調升及薪資水平提高有望增加收入。
倘若109年安全預備金低於1.5個月，就需漲健保費。
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輕症也要照CT
當心輻射暴露
中華民國108年8月30日
2019-08-30 09:07聯合報 記者陳婕翎／台北報導
健保署分析去年第4季14萬筆頭部CT檢查報告，
約四成檢查結果與疾病無直接相關。 圖／123RF
健保署昨天公布，今年上半年
醫院門診電腦斷層、核磁共振MRI申報案中，
高達2.3萬件是「輕症」，
前三名為頭痛、表淺傷及頭暈目眩。
雖然國內就醫和檢查方便，但健保署長李伯璋呼籲，
民眾應減少不必要的檢查，節省健保資源，避免暴露過多輻射。
近20年來，健保醫療費用直線上升，
西醫門診費用中，以診療費（含檢驗檢查）漲幅最大，
自1998年的32.1％上升至2018年38.7％，
進一步分析昂貴檢驗檢查，
去年花健保最多錢的就是電腦斷層（CT），共111億點，
其次是超音波82億點、磁振造影（MRI）67億點，
分居第二及第三名。
健保署醫審及藥材組視察賴秋伶表示，
單單今年1至6月全台各醫院門診進行CT及MRI檢查，
約2.3萬件的診斷都是初級照護，也就是輕症，
前十名申報原因分別是頭痛、表淺傷、頭暈目眩、骨關節炎
、下背痛、腹痛、膝部關節炎、慢性肝炎、耳鳴及咳嗽。
健保署也以人工智慧分析去年第4季14萬筆頭部CT檢查報告，
約四成檢查結果發現與疾病無直接相關。
賴秋伶表示，可能因疾病排除或治療後追踪所致，但也可能是不必要的檢查；李伯璋則說，臨床判讀多變，會將資料回饋醫界，避免民眾暴露過多輻射。
不少醫師反應，幾乎每天門診都會遇到一、兩名民眾，頭痛就自認長腫瘤，主動要求做CT、MRI，讓醫師很頭痛。台北榮總腦血管科主治醫師林浚仁說，若醫師拒絕，事後卻出現嚴重症狀，就可能演變成醫療糾紛，於是高階檢查成為防禦性醫療。
健保全額給付CT、MRI檢查，患者完全不用付費，
難免有人抱持著「不做白不做」的心態，若想改善現狀，
林浚仁建議，若改採部分負擔，由患者支付部分費用，
有助抑制浪費。
但健保署指出，目前沒有相關規畫。
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原來是累犯 玉山銀行主管親戚近20年前就曾詐健保費
中華民國108年8月27日
2019-08-27 18:51聯合報 記者陳婕翎╱即時報導
衛福部健保署今天證實，
玉山銀行雲嘉南區副總黃昱凱要求員工交出健保卡，
提供給親戚黃姓醫師的診所虛報健保費，3年內申報約12萬元。
原來這已經不是黃姓醫師第一次詐領健保，
當時虛報三萬多元，停約三個月。
健保署強調，將深入調查該診所十多年呈報資料，
預計一、兩個月後，就可決定其懲處，最高可能處停約一年。
健保署違規查處室專委董玉芸表示，據資料顯示，
該名黃姓醫師在2000年健保卡仍是紙卡時，
曾多次以送魚油、維他命為由，加蓋民眾健保卡，
十月間，診所遭查獲虛報健保費，詐領三萬多元，
東窗事發後，遭健保局（健保署前身）
停約三個月，判賠兩倍金額。
董玉芸指出，從健保卡紙卡時代至IC卡年代，以贈送民生用品，虛報健保費，層出不窮，從送維他命、痠痛貼布到衛生紙都有，
但由於民眾都是以為診所是「敦親睦鄰」，所以收取贈品，
並非屬於明知故犯。
雖未有一般民眾遭處分例子，但董玉芸提醒，民眾千萬別保有僥倖心態，若民眾知道診所以此虛報健保，不加以阻止、甚至拿取贈品，恐成為偽造文書、詐欺罪共犯，被移送法辦。
針對黃姓醫師並非首次詐領，是否會加重處分，董玉芸表示，依「健保特約管理辦法」規定，5年內再犯可加重處分，停約5年。
但該案距離本案近20年，已不適用該法加重處分規定。
但最新案情已要求延伸調查，將調閱90至108年100多萬筆資料，
逐一比對呈報費用，若有疑似涉及詐領，將進一步訪談員工，了解犯案情形後，可視違規情形停約3個月至1年，處2倍到20倍罰鍰。
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