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髖關節外側痛，小心是關節受損發炎！治療師教你按壓5點預防髖關節痛
新聞中心曾大容
2019-12-18 | 瀏覽數 1,786,033
【早安健康／曾大容報導】你的腰部到大腿之間，常常因為久坐或運動時不小心拉扯到，而有慢性疼痛嗎？小心！一直忍痛、放置不理的話可能會導致髖關節發炎！嚴重可能會影響生活、開刀替換成人工髖關節，快來看看日本知名物理治療師如何利用按壓法，幫助大多數的患者改善疼痛，而且自己在家就能做！
髖關節疼痛原因
美國梅約診所（Mayo Clinic） 資料指出，髖部與髖關節的疼痛原因可能與關節炎、外傷等問題有關，列舉如下：
關節炎：
幼年類風濕性關節炎：關節滑液膜慢性發炎引起的紅腫、熱痛、關節僵硬難以活動問題。
退化性關節炎：關節退化造成。
乾癬性關節炎
類風濕性關節炎
敗血性關節炎
外傷
關節瘀血
關節脫臼
髖部骨折
髖關節韌帶破裂
腹股溝疝氣（鼠蹊部疝氣）
關節扭傷
肌腱炎
神經壓迫
坐骨神經痛
骶髂關節炎／薦腸關節炎（Sacroiliitis）：脊椎與骨盆交接關節處發炎。
麻痛性股痛：大腿外側神經通過韌帶時受到壓迫而引起，穿著過緊的衣物、年紀大、肥胖糖尿病等族群較容易發生。
癌症
骨癌
白血病（血癌）
遠端轉移到骨骼的癌症
其他
缺血性骨壞死：骨骼無法獲得充足血液營養供應，導致細胞壞死，最常發生於髖部的股骨。
小兒股骨頭缺血性壞死：發生於2～12歲兒童的特殊疾病，會有大腿近端或鼠蹊部痠痛、跛行等症狀。
骨髓炎：局部骨骼感染，症狀包括局部疼痛、紅腫發熱，甚至發燒、敗血症等症狀。
骨質疏鬆
滑膜炎：關節中軟骨表面的滑膜，出現肥厚、血管增生、發炎相關細胞浸潤、纖維蛋白沉澱或纖維化等。
屁股痛？大腿痛？大多是髖關節炎
日本神奈川復健醫學醫院院長杉山肇表示，從大腿根部開始的髖關節疼痛，有一半都是髖關節炎，和其他的關節不同，在深處有很多肌肉和韌帶包覆，所以初期較難自我察覺，只會從日常生活中的動作逐漸出現異常，如大腿根部疼痛、走路時的怪異感、臀部痛、大腿痛、膝蓋痛，還有走路時會左右搖晃、脫襪子跟剪指甲困難等徵兆。
肌肉筋膜疼痛症候群引起髖關節炎
日本首都大學東京健康福祉學部理學療法學科教授竹井仁表示，筋膜是包繞著全身肌肉、血管、關節、神經的組織，共分成淺筋膜、筋外膜、深筋膜、筋周膜和筋內膜，主司功能各有不同，其中又以筋外膜和深筋膜最為重要。筋外膜是包覆肌肉的筋膜，當它歪斜時會影響到肌肉纖維，使其硬化。
在日本銀座開設髖關節專門整復院、同時也是物理治療師的松本正彦則表示，肌肉筋膜疼痛症候群是和筋膜異常有關的病症，而根據美國邁阿密大學的研究調查，因肌肉關節疼痛而就醫的患者，有85％是肌肉筋膜疼痛症候群。
起因為受傷或勞累而造成肌肉僵硬、萎縮，使得肌肉內的血清素等變成痛性物質，造成疼痛。僵硬的肌肉還會壓迫到軟骨，導致軟骨無法完整的吸收到營養，逐漸萎縮、變得難以支撐體重，也會因為走路而直接對關節帶來衝擊。
按壓髖關節改善疼痛
松本正彦提出，藉由適當的按壓髖關節，可以在初期就改善肌肉筋膜疼痛症候群、預防髖關節炎，消除掉疼痛的感覺，也能幫助大腦下達正確的指令，不再用錯誤的姿勢運動肌肉。
以下分別是進行按壓髖關節的部位及詳細方法
- 大腿內側：坐在椅子上，將大拇指放在大腿根部上，一指一指將內側都按壓到。
- 腰骨下方：使用手掌底下硬處，用力按壓腰骨下方。
- 臀部側邊：側躺下來，將毛巾包硬球（例如網球等），放在臀部側邊，另一腳屈膝，輕輕往側邊移動、施加重量讓球按壓臀部。
- 臀部下方：面朝上躺下，一樣是用毛巾包覆硬球，放在左邊臀部下方，右腳屈膝，輕輕移動身體、施加重量讓球按壓臀部。
- 大腿：用手掌底部硬處、按壓大腿。
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肌腱炎 腱鞘炎 鈣化性肌腱炎 整合式治療
認識肌腱炎與腱鞘炎
肌肉的末端形成細長的帶狀構造以附著於骨頭之上, 此帶狀構造即是肌腱,其作用主要是將肌肉的力量傳到骨頭以帶動關節。一些比較長的肌腱或活動度較大的肌腱,其外常圍有一層鞘膜,及是腱鞘。若肌腱因種種原因而產生紅,腫,熱,痛,等發炎現象,即是肌腱炎:若肌腱與腱鞘同時發炎即是肌腱腱鞘炎。
當肌腱或腱鞘急性發炎時,患處會有疼痛感,且按壓患處或該肌腱用力時會使疼痛加劇。常見的有肩膀的旋轉肌、二頭肌發炎，手肘附近的網球肘、高爾夫球肘，手腕附近的媽媽手，手指的板機指，膝蓋附近的髕骨肌腱炎，足跟附近的阿基里斯肌腱炎與腳板的足底肌膜炎等。
淺層的肌腱炎外觀亦會有腫脹現象。過了幾星期或幾個月後,疼痛,腫脹逐漸減輕,但肌腱或腱鞘逐漸結疤,變成慢性肌腱或腱鞘炎。此時患者的肌腱除了疼痛,無力之外,還會有沾黏,僵硬的現象,無法活動自如。肌腱炎或鞘腱炎是一般人常見的小毛病,雖不致於危及生命但往往會造成肢體的疼痛及生活上的不便,故奉勸病人及早就醫,以免演變成慢性肌腱炎。
豐原醫院復健科 整合式治療
豐原醫院復健科特別引進高階顯像超音波，可在早期就協助診斷出問題根源，並可配合復健科醫師在超音波監視下進行高準確度的局部抽吸、注射類固醇或自費玻尿酸(潤滑與消炎),加上處方藥物,並配合物理治療師的復健計劃指導、副木、治療用超音波、熱療、電刺激及各種有幫助的運動治療，也可轉介骨科進行自費震波或是自費血小板增生治療
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血小板增生治療 患者自己的血液，透過離心機將抽取的血液分離，所產生的高濃度血小板血漿，注射主患部的療法
單次PRP增生治療，可約等於3-4次葡萄糖增生治療
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prp增生治療法介紹：prp增生療法是什麼？費用是多少？健保給付嗎？ ∣
澄清醫院中港分院 2022.09.13 蕭安芳 主治醫師兼主任
增生療法是什麼？跟PRP有什麼差異性
增生療法是一種刺激身體軟組織(包括肌腱、韌帶、關節軟骨)再行修復的治療方式，把具有促進修復能力的物質注射到受傷的組織，達到啟動修復、治療疼痛、增強軟組織強度的目的。
此療法被廣泛運用於各種脊椎關節或骨骼肌肉疾病(包括肩頸痠痛、下背痛、網球肘、退化性關節炎、足底筋膜炎、踝關節肌腱韌帶扭傷等等)。
增生療法的主要成分有時單獨使用，有時合併使用。隨著科技的推陳出新也不斷進化，常用的有：
「滲透壓衝擊物 (例如葡萄糖、甘油、硫酸鋅)」
、「刺激物 (例如酚、愈創木酚、浮石、單寧酸)」
、「化學趨化劑(例如魚肝油酸、Sarapin、臭氧)」
、「細胞製劑(例如PRP、幹細胞)」共四種。
而最廣為人知的是「高濃度葡萄糖增生治療法」，直接針對疼痛根源治療，將天然物質(高濃度葡萄糖)注射在關節內軟骨、肌腱、韌帶上，促使局部細胞發炎、增進血液循環，以利修復時間縮短且減少疼痛。葡萄糖經實驗證實可以吸引纖維母細胞，重啟自癒反應，促進韌帶與軟骨的修復；當它與細胞蛋白結合，可以治療身體疼痛神經、停止疼痛循環。
目前復健專科的另一主流為PRP (自體血小板)，也是屬於增生治療法的一種，藉由抽取患者自己的血液，透過離心機將抽取的血液分離，所產生的高濃度血小板血漿，注射主患部的療法，具有讓組織再生、減緩發炎疼痛、減少軟骨細胞壞死的增生功能。
單次PRP增生治療，可約等於3-4次葡萄糖增生治療。
增生療法的治療原理是什麼
「關節不穩定」是骨骼肌肉疼痛的根源，而負責穩定關節的就是肌腱和韌帶等軟組織。當軟組織一旦受傷就不容易修復，主要是因為組織修復需要靠血液循環系統攜帶養分促使受傷組織修復，但是關節內的軟骨、肌腱、韌帶等組織，由於血管分布少、血液循環差，所以自我修復能力不佳需要花更長時間。
而增生治療，就是針對軟骨、肌腱、韌帶等部位進行天然物質的注射，自然地啟動啟動人體修復的反應，促進軟組織自行修復。
增生治療的次數，多久要打一次呢
增生治療的次數因不同疾病、不同嚴重程度而有所不同，也與患者的個人修復能力有所差異。但也有許多患者一次治療即可大幅減緩疼痛甚至無痛。
一般而言，增生療法原則注射頻率為4週一次，因病人耐受性及嚴重程度，醫師判斷是否縮短1-2週注射1次，待狀況改善可延長注射間隔，療程約需4-6次注射。根據症狀不同常需多點注射，於注射後會有腫脹感，3-7天後修復機制重新啟動，疼痛就會逐漸下降。
什麼情況下適用PRP增生治療
PRP增生治療法主要適用於運動傷害、退化性關節炎的患者，包含：
關節軟骨損傷：膝蓋半月板、肩關節盂唇、手腕三角纖維軟骨或剝脫性骨軟骨炎。
脊椎椎間盤損傷、小面關節病變、腰椎滑脫及薦髂關節病變。
肌肉撕裂傷。
慢性肌腱、韌帶病變及撕裂傷：網球肘、足底筋膜病變/撕裂傷、肩旋轉肌袖損傷、十字韌帶損傷。
周邊神經損傷：如腕隧道症候群等神經壓迫。
衍生閱讀：《退化性關節炎是什麼？又有什麼症狀？要如何治療退化性關節炎？》
增生治療費用怎麼計價？PRP健保給付嗎？
PRP增生療法目前沒有健保給付，純屬自費療程，單次治療價格大約1萬5000元至2萬元，實際價格及注射時間需依照每個人的身體狀況、施打部位、醫師的技術以及專業評估而定。這部分建議與專科醫師諮詢，包含療程、治療效果的可評估性。
PRP增生治療的優缺點
幾乎沒有副作用，自體取材注射到患部
無特別添加藥物，頂多注射部位瘀青疼痛
組織的修復會比傳統復健或藥物來的更快更有效
原則上增生治療不會有太大的副作用，增生療法是重啟身體自我修復機制，過程為發炎à組織增生à重建修復，因此注射處會有局部發炎的可能，以促進代謝掉原先疼痛及強度不佳的組織，注射後兩三天甚至一周內可能感到痠脹(不適感會逐漸減退)。
但PRP血小板濃度仍會因身心狀況因素有所影響，
例如：發育中的青少年進行PRP療法的效果可能就非常好，
65歲以上長輩的效果不一定。
另外患有以下症狀也不適合進行PRP療法：
血小板功能障礙患者
血小板減少症患者
低纖維蛋白原血症
血行動力不足症
敗血症
急性或慢性傳染病患者
肝臟慢性疾病史患者
正接受抗凝血治療患者
長期或過量使用阿斯匹靈或維他命E患者
PRP增生治療打得準、打得完整：超音波注射導引
關節疼痛及退化成因很多，需由醫師多方面去介入了解。施打PRP時，經由軟組織超音波引導，無輻射線暴露，注射受傷部位，大幅提升注射的療效，能有效避開神經血管，使注射更加安全，準確治療的比例最少高出10%以上。
PRP增生治療法介紹-超音波導引，注射更精準
增生治療的注意事項
增生治療後，注射部位可能短暫腫脹疼痛約3天～1週，伴隨瘀青，此時應多休息。疼痛趨緩後，可以做一些簡單的關節活動，待疼痛明顯緩解後，即可回復正常活動，並搭配復健治療，使增生療法的修復效果更佳。
4點增生療法後的建議：
注射後可配合溫敷、電療，目的是促進血液循環與肌肉收縮，使藥效更好，也能減少痠脹感覺。
可以服用非消炎的止痛藥，因為消炎藥會抵消增生療法的療效，部分患者疼痛期較長，這與身體代謝及免疫系統相關，所以建議熱敷按摩，促進代謝，但前三天如熱脹痛感強烈，可先冰敷。
攝取足夠營養，可以多攝取蛋白質、維他命、並補充睡眠，也可以持續搭配復健治療、矯正姿勢、拉筋伸展、肌力訓練等等。
常見副作用就是瘀青，這是沒有關係的，少數患者會有暈針或事後感覺麻的情況，大多會自然修復完全。
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收費按照部位計價：譬如一個膝蓋2500元，兩側膝蓋就是5000元。
★使用PRP治療 (椎間盤除外)：
一般劑量 (抽血量11cc) 為15000 元
大劑量 (抽血量28cc) 為 28000元
★椎間盤內PRP注射：
一般劑量 (抽血量11cc)為22000 元,
大劑量(抽血量28cc) 為35000 元
★如使用骨髓濃縮液細胞BMAC治療，單次費用為40000元
★羊膜胎盤素Amniofix ® 費用： 20mg : 45000元 、40mg : 68000元
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PRP自體血小板是拯救軟組織的高手！詳解完整作用、療效關鍵、療程須知
諮詢專家：復健科洪辰宇醫師 /台灣增生療法醫學會講師
自體再生醫學之發展腳步越來越快，且臨床應用範圍越來越廣，尤其是富含自體血小板之血漿 (Platelet-Rich Plasma，簡稱PRP) 被醫界證實具有促進組織修復再生之作用，將之視為再生醫學之一大利器，相關臨床研究論文已大量地發表於國際性專業期刊。
認識PRP
人體的血小板會釋放出細胞組織更新時所必須的多種生長因子，包含FGF、PDGF、TGF-B、EGF、VEGF、IGF等生長因子，有助於幹細胞之牽引、分化、與增殖，亦可促進纖維母細胞、內皮細胞等之活化，並誘導細胞外間質之分泌及血管新生，因此，從患者血液中分離出富含自體血小板之血漿，作為專屬修復配方，已被應用於眾多科別領域，就復健科而言，在超音波導引之下施行PRP再生注射（RIT, regenerative injection therapy），可針對關節、肌腱、韌帶、肌肉、筋膜、神經等疼痛根源進行精準治療，是改善關節退化、運動傷害、慢性損傷、神經壓迫等疾患之非手術療法。
PRP治療新觀念：以再生強化取代消炎止痛
過去的觀念是有產生疼痛就代表該處在發炎，像是關節痛就是關節炎、肌腱痛就是肌腱炎、筋膜痛就是筋膜炎….。近年來才證實，大部分的慢性疼痛，都是源自軟組織弱化或損傷而導致肌骨結構不平衡，但這些組織往往並沒有發炎細胞存在，因此治療應首重修復軟組織損傷，而非一昧地消炎止痛。在此一新觀念之下，PRP即是針對脊椎、骨骼、關節等周圍軟組織的損傷，以再生強化作用促進生物力學結構回歸平衡穩定，使得疼痛問題得以解決。
PRP由於富含生長因子，可促進軟組織修復再生，從根源解決各種肌骨退化疼痛問題。圖片/菁英診所
專業診斷 精準有據
也許有些人的周遭親友曾接受PRP注射卻沒有明顯效果，可能的影響因素有好幾種，其中最重要的是診斷，尤其必須找出一切疼痛根源，以確立完整的疼痛治療目標，包含關節（包含關節軟骨和半月板等）、肌腱韌帶等軟組織、被夾擠的神經、以及最容易被忽視的骨髓內病灶，無一不仰賴專業紮實的理學檢查、超音波檢查或甚至安排核磁共振才能確診，進而在超音波導引下將 PRP 精準送到那些刀口上，這對於治療品質至關重要。
在超音波導引之下，可將PRP精準注射至各個病灶，並發揮綜效，以促進肌骨結構平衡。圖片/菁英診所
多點注射 周全治療
要強調的是，正由於大部份的慢性疼痛源自於軟組織傷害，因此往往不會只有一處受傷，而是這條韌帶受傷一點、那邊關節受傷一點、或是合併筋膜沾黏、神經夾擠，通常無法只注射一處，而必須多點注射，唯有周全注射才能恢復「生物張力完整性」，否則難收綜效。以關節退化為例，若只是將PRP一針打進關節腔內，而完全沒有治療到負責穩定關節的周圍韌帶和肌腱，如此治療的成功率低也就不難理解了。
PRP注射之適應症
肩關節疾患：肩旋轉肌袖撕裂傷、肩退化性關節炎、肩關節盂唇損傷。
肘關節疾患：網球肘及高爾夫球肘（肌腱撕裂傷）、肘退化性關節炎。
腕/手關節疾患：腕關節扭傷、三角纖維軟骨損傷、手指退化性關節炎。
髖關節疾患：髖退化性關節炎、髖關節盂唇損傷、髖部肌腱撕裂傷、股骨頭缺血性壞死。
膝關節疾患：膝退化性關節炎、十字韌帶損傷、半月軟骨損傷、髕骨肌腱炎。
踝/足關節疾患：踝關節扭傷、踝退化性關節炎、足底筋膜炎、跟腱炎。
脊椎疾患：慢性頸椎疼痛及下背痛（椎間盤、小面關節、肌肉損傷）、薦髂關節疼痛。
PRP注射療程
由於慢性疼痛大多已累積多時，PRP注射療程建議大致上為三次治療，但仍會視患者情況而做增減。進行PRP注射是為了促進組織修復，而修復需要時間，因此一般建議每次治療須間隔四周左右，以評估治療的成效。此外，在接受PRP注射療程期間及之後，若能配合適當的物理治療與肌力訓練，效果會更為加乘。
PRP注射須知
有些情況並不適合接受PRP注射，包括肌腱嚴重撕裂傷、軟組織全斷、開放性骨折、患部為開放性傷口、或患部處於感染發炎狀態等。此外，也有些對象不適合接受PRP注射，像是惡性腫瘤患者、孕婦等。至於PRP注射的副作用，如同其他注射治療，常見的是短暫而輕微的注射後疼痛、僵硬或淤青。
PRP注射因須多點注射、且須多次治療，可能令人怯步，不過，治療上會使用較細的針以及少量麻藥，來減低注射時的疼痛。需提醒的是，此療效與醫師診斷及專業技術攸關，需審慎選擇醫師，最好求診於受過增生療法注射技術訓練之專業醫師，以確保治療品質。
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血液基本介紹
人體血液約占體重十三分之一，一個體重65公斤的人身上約有5公升的血液，而當失血超過1∕3以上就有死亡的可能，最常見的一般捐血250毫升，僅占全部血液的1/20，所以對於身體幾乎沒有影響。正常情形下，紅血球的壽命約為120天；紅血球由骨髓製造完成，進入血液循環，負責運輸氧氣到體內各器官，到老化失去正常氣體交換的能力後，由網狀內皮系統的吞噬細胞負責清除，平均全身的血液40秒鐘即可經過心臟一次，心臟每次收縮約輸出70毫升血液。
人體內血管的長度平均約有十萬公里，可繞行地球兩圈半。但身體血液並非平均分配至所有血管，例如飯後大多數的血液會分布到消化器官內，而運動時血液則會湧向四肢，故飯後不宜立即進行激烈運動。
人體的血液分為血漿和血球兩部分，血漿約占全部血量的55％，血球約占45％。血漿略呈淡黃色，其成分中約90%是水，7～8%是血漿蛋白，其餘為養分、廢物或氣體等。血漿中的蛋白質種類繁多，如抗體、激素、酵素等，具有各種重要功能。血球可分為紅血球、白血球和血小板等，分別具有協助氣體運輸、防禦疾病和血液凝固等功能。
血液的重要功能有：
運送各種物質：
如氧氣、養份、荷爾蒙的運送，與二氧化碳、廢物的移除。
保護作用：
血液中含有許多抗體、白血球、血小板，可消滅入侵的細菌、病毒，有外傷時，血小板的凝固作用，可保護身體，以免失血過多死亡。
調節平衡作用：
血漿中有許多礦物質、水份、蛋白質，可調節酸鹼度及體液體積。
再來談談血液中一些重要的成分
紅血球：
主要含有血紅素，可攜帶氧（二氧化碳則是由血漿來運送的），平均 1 個紅血球可活 120 天，老的紅血球在肝臟或脾臟中被吞噬掉，血紅素也會被分解出鐵質，而再利用。一般健康男性紅血球約540萬個／立方毫米血液，女性約有480萬個／立方毫米血液，長期住在空氣稀薄的高山居民，紅血球數目也會較多。
白血球：
有許多種類，有的可以吞掉入侵的病菌，有的可強化發炎反應，以加快消滅入侵的病菌，故白血球可說是人體的防衛部隊，通常白血球僅存活幾小時至幾天，正常血液中含5000-9000個／立方毫米血液。
血小板：
正常血液中含有 250000 - 400000 個／立方毫米血液，當血小板遇到受傷的組織所放出的化學物質時，就會變大，而且形狀變得不規則，並引起一連串的反應，使血液凝固，防止體液的散失，一般生命期約5-9天。
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維基百科
幹細胞（英語：stem cell）是原始且未特化的細胞，它是未充分分化、具有再生各種組織器官的潛在功能的一類細胞。幹細胞存在所有多細胞組織裡，能經由有絲分裂與分化來分裂成多種的特化細胞，而且可以利用自我更新來提供更多幹細胞。對哺乳動物來說，幹細胞分為兩大類：胚胎幹細胞與成體幹細胞，胚胎幹細胞取自囊胚裡的內細胞團；而成體幹細胞則來自各式各樣的組織。在成體組織裡，間葉幹細胞與前體細胞擔任身體的修復系統，補充成體組織。在胚胎發展階段，幹細胞不僅能分化為所有的特化細胞- 外胚層，內胚層和中胚層(參考人工多能幹細胞)，而且能維持新生組織的正常轉移，例如血液、皮膚或腸組織。
1960年代歐內斯特·麥卡洛克與詹姆斯·蒂爾在多倫多大學的發現，開啟了研究幹細胞的大門。[1][2]幹細胞如今能以人工的方式生長或轉變成數種特化細胞，經由細胞培養能形成各種特定組織（像是肌肉或神經）的組成細胞。可塑性高的成體幹細胞已常態地運用在醫療上。幹細胞的來源有很多，包括臍帶血與骨髓等等。利用胚胎細胞培養與由自體移植取得的胚胎幹細胞成長為具治療性的複製體，也可望躋身未來的醫療方式之列。[3] 醫學研究者認為幹細胞研究（也稱為再生醫學）有潛力通過用於修復特定的組織或生長器官，改變人類疾病的應對方法。但是美國政府的國家衛生研究院報告指出，「重要的技術障礙仍然存在，通過多年的集中研究才能克服。」
幹細胞的來源
獲得胚胎幹細胞的方法，可利用人工受精的體外受精過程殘留的受精卵，也可利用體細胞轉移法。體細胞轉移法是將體細胞細胞核以顯微注射或電擊的方法注入去核的卵細胞中，再將之繼續培養到囊胚期。
取得成體幹細胞可透過臍帶，骨髓或周邊血液中抽取。
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