如電擊酷刑的痛
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藍委倡帶狀疱疹疫苗納公費補助 衛福部允評估
2024-11-10 14:39 聯合報／ 記者鄭媁 ／台北即時報導
被稱為「百痛之王」的帶狀疱疹，痛起來要人命。國民黨立委李彥秀日前要求衛福部評估帶狀疱疹疫苗納公費補助的可行性，由中央帶頭照顧經濟弱勢與慢性疾病患者。衛福部長邱泰源允諾會評估。
俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹，據健保資料指出，每年逾24萬人因感染帶狀疱疹就醫，女性占56%，年齡在50歲以上病患則占67%，每4位50歲以上患者，就有1位併發帶狀疱疹後神經痛，不僅影響生活品質，嚴重更可能導致患者憂鬱、厭世。
目前國內帶狀皰疹疫苗有兩種，包括只打1劑的舊款活性減毒疫苗伏帶疹（Zostavax），自費價格約4800至6000元。新款的非活性基因重組蛋白疫苗欣剋疹（Shingrix）則須打2劑，總費用約1萬7000元。
舊款接種6年後，保護力小於3成5，新款接種7年後，保護力仍有9成1。但疫苗價格高昂，往往讓經濟弱勢民眾卻步。
邱泰源在答覆李彥秀質詢時表示，會視疫苗的基金財源與逐年疾病負擔之間，提報傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）評估。
經衛福部試算，提供50歲以上低收入戶1劑疫苗接種，需花費3.52億元，再加上中低收入戶，將增加1.97億元。若改為針對50歲以上、患有高血壓、高血糖或高血脂任一種以上的高風險族群接種，則需189.68億元。
李彥秀說，經費看似龐大，但因疫苗的保護力至少可持續5年以上，預算攤提後，實際並沒有預期驚人。
她指出，有藥師分析帶狀疱疹的成本效益，不僅可減少個人癒後醫療支出，還可降低整體社會的總醫療成本，對面臨人口老化與疾病負擔的社會來說，這是極為關鍵的效益。
李彥秀說，未來審查總預算時，她會持續督促衛福部分階段推動公費帶狀疱疹疫苗，如果初期經費不足，可先從低收與中低收入戶，或例如75歲以上的高風險長輩逐步做起；但若衛福部只是百般推託，連起頭都不願意，那就是罔顧長者權益、忽視民眾需求了。
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抗生素眼藥：用於治療眼睛感染；如果過度濫用，會產生抗藥性。
這類 常用藥物如：可樂必妥（Cravit）、氯黴素（Chloramphenicol）、漸得明 （Gentamicin）、威爾眸（Vigamox）。
【漸得明】眼藥膏成分為Gentamicin(屬胺基糖苷類抗生素)，
【比達爽Betason-N】眼藥膏成分為Betamethasone(屬類固醇)
+Neomycin Sulfate(屬胺基糖苷類抗生素) 。
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﹝106年5月號﹞肌肉骨關節疼痛的藥物治療／謝霖芬
新光醫院復健科主任 謝霖芬
在用藥治療前須先請教醫師以獲得正確的診斷，以下藥物治療的作用提供患者或一般民眾參考。
1.普拿疼（panadol）或乙醯胺酚（acetamino-phen）：主要作用在脊髓上的中樞神經，亦可抑制腦部對於疼痛的感覺。普拿疼適用於輕、中度的肌肉骨關節疼痛，也可用來解熱退燒。
它的特色是副作用低，故常常用來當作治療各種疼痛的第一線用藥。可能的副作用包括噁心、嘔吐、便秘、腹瀉、皮疹或肝功能異常等，但發生的機率不大。一般建議劑量是每日不要超過4公克。
臨床上通常一天4次，一次一顆（註：假設一顆0.5公克）即可發揮作用，也不致於過量。普拿疼過量最易造成肝臟的傷害，這在肝病較多的台灣特別要注意。
2.非類固醇消炎止痛劑（non-steroidal anti-in-flammatory drug, NSAID）：顧名思義是不含類固醇，所以沒有類固醇常見的副作用，如免疫功能障礙、內分泌失調、骨質疏鬆⋯⋯等；但此類藥劑均可抑制前列腺素，故較可能產生腸胃方面的副作用，如腸胃炎或潰瘍等，少數病人也可能造成腎臟的傷害，因為前列腺素除了與發炎有關之外，也具有保護腸胃粘膜及維持腎臟血流的功能。
近幾年來研發的新一代NSAID（即第二型環氧酶抑制劑）可減少腸胃及腎臟方面的副作用，但有學者質疑其心血管方面的副作用。
NSAID常用於中度以上的肌肉骨關節疼痛，尤其是伴隨發炎的情況，如各種急慢性關節炎、急性扭挫傷、急性肌腱炎及滑液囊炎等。
3.鴉片類（opioids）止痛劑：這是古老的、也是一種強烈的止痛劑，藉由作用於中樞神經中的鴉片接受器而達到止痛的效果。因具成癮性，屬管制藥，需由相關醫師才可處方使用。
通常用於嚴重的疼痛，尤其是癌症引起的疼痛。傳統上鴉片類止痛劑可分為強、弱兩大類，前者如嗎啡（morphine），後者如tramadol。
常見的副作用包括噁心、嘔吐、便秘、嗜睡、認知障礙及尿瀦留等，偶有幻覺、焦慮、支氣管收縮、呼吸抑制、抽筋及成癮等不良反應，但弱鴉片類止痛劑如tramadol 則較無便秘、呼吸抑制、藥物濫用及成癮等副作用。
4.抗憂鬱藥劑：此類藥劑係藉由血清胺及正腎上腺素再吸收的抑制而達到抗憂鬱及緩解疼痛的效果，如千憂解（Cymbalta, Duloxetine）等。藥物的止痛效果與其抗憂鬱之作用無關。
此類藥劑除了可以減輕疼痛（特別是神經性疼痛）之外，也可改善情緒障礙、失眠、倦怠、僵硬感、活動及社交能力。
常見的副作用是噁心、頭痛、頭暈、不安、口乾、便秘或腹瀉及食慾降低，甚至有些反而引起失眠及疲倦。
5.抗癲癇藥劑：此類藥物係藉由阻斷鈣離子通道，減少鈣離子釋放至突觸前之神經細胞，並減少P物質、麩胺酸及正腎上腺素等神經傳導物質的濃度，以達到止痛、抗痙攣及抗焦慮的效果。
許多慢性疼痛，尤其是神經性疼痛與周邊神經中神經細胞的過度激化及中樞神經的敏感化有關，由此可推想抗癲癇藥劑的止痛效果。
市面上常見的產品，如利瑞卡（Lyrica，一種pregabalin）、癲通（Tegretol，carbamazepine）及鎮頑癲（Neurontin，gabapentin）等。這些藥劑，尤其是利瑞卡可顯著地減輕纖維肌痛患者的疼痛及睡眠障礙，並改善生活品質。其他適應症還包括糖尿病神經病變之疼痛、疱疹後之神經痛等。
常見的副作用包括嗜睡、頭暈、水腫、口乾、視力模糊、體重增加及注意力不集中等。
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