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2011年2月23日 星期三

新版CPR : 改為C→A→B 胸部按壓(Compressions)→暢通呼吸道(Airway)→檢查呼吸(Breaths)→,要先壓胸再口對口

【聯合報╱記者陳惠惠/台北報導】99//2/21
 
  衛生署日前公告最新版「民眾版心肺復甦術(CPR)參考指引」,步驟出現重大改變。
 
第一步驟改為胸部按壓,若施救者不做人工呼吸,就持續按壓,直到救護人員接手。
 
胸部按壓 位置--胸部兩乳頭連線中央
                          深度至少5公分
                          1分鐘100~120次
胸部按壓與吹氣比例--  30 : 2
.適用≧ 8歲

  三軍總醫院急診醫學部主治醫師陳穎信說創傷、溺水、服藥過量和小於八歲兒童發生意外等情況,最可能造成患者缺氧心跳停止,腦部若缺血四分鐘即可能因嚴重缺氧造成腦死,所以必須把握四到六分鐘黃金救命時間。

  新版心肺復甦術的囗訣,與舊版一樣有叫、叫、ABCD六個程序,但其中的呼吸和按壓胸部兩個步驟不大一樣,執行按壓畤,
更有「用力壓、快快壓、胸回彈、莫中斷」的囗訣。
 

  另外,新版指引也更強調傻瓜電擊器(即AED,自動體外電擊去顫器)的重要性。若有傻瓜電擊器,設法先取得,進行去顫。
 
  美國心臟學會去年十月公布最新版心肺復甦術指南,衛生署蒐集相關資料後討論,訂出了國內最新版民眾版CPR步驟。
 
  不同於民眾過去所熟悉的A—B—C步驟,即暢通呼吸道(Airway)、檢查呼吸(Breaths),以及胸部按壓(Compressions),新版改為C—A—B,先進行胸部按壓,再打開呼吸道、確認呼吸。至於30比2的按壓吹氣比,維持不變。
除了步驟改變,另一重大修正就是,若施救者不操作口對口人工呼吸,就繼續按壓胸部,直到醫療救護人員接手
 
  美國心臟醫學會正式推廣新CPR指引,以往CPR時必須先進行口對口人工呼吸,吹氣2下,再壓胸按摩心臟30下,但新CPR指引改以先壓胸1分鐘100下以上,行有餘力再進行口對口人工呼吸。
 
 衛生署醫事處處長石崇良受訪表示,因為過去研究顯示,壓胸確實比吹氣重要,可以讓器官組織維持正常運作。另外,他說,很多人無法正確對患者施以口對口人工呼吸,或碰到陌生人口對口會有疑慮,延誤CPR時間,因此,直接改以壓胸,達到CPR目的。
 
     不過,他說,指引中也提到,新生兒、溺水者、藥物過量引發休克,還是要比照舊版本,先進行口對口人工呼吸。

 中國醫藥大學附設醫院急診部主任陳維恭受訪表示,患者在休克前所吸進的最後一口氣,會讓血液裡殘留氧氣,除了緊急送醫外,送醫途中若能在短時間內快速壓胸按摩心臟,將血液中氧氣趕緊送到腦部,可以降低腦死機率。
 
  台灣急診醫學會理事長蔡維謀說,過去幾年推廣,民眾對CPR雖有起碼概念,不過,碰到突發狀況必須「上陣」,就算專家以電話指導,不少人還是慌張到不知如何是好。

  蔡維謀說,民眾不熟悉如何打開呼吸道、檢查呼吸,反而浪費時間,只做胸部按壓,比較容易執行;不少人還忌諱,口對口人工呼吸可能傳染疾病,影響做CPR意願,往往只打一一九叫救護車。大部分突發性心臟停止患者送到醫院急診室前,根本沒接受過CPR。
 
  在胸部按壓方式上,新版不只強調按壓速度要夠快,每分鐘至少一百至一百廿次,還要夠深,不要中斷
 
  馬偕醫院急診醫學科資深醫師張國頌說,新版按壓深度更深,以成人為例,至少要有五公分確保壓胸品質,心臟才有收縮功能
 
  蔡維謀說,很多CPR無效,都是因為中斷,快速壓胸可以幫助血液裡的氧氣送到腦部,否則一旦腦部缺氧,就算救活,也會留下後遺症。

  至於傻瓜電擊器,舊版指引不建議一歲以下嬰兒使用,新版也已修正,如果無法執行手動電擊,或沒有小兒用的電擊貼片,就用一般傻瓜電擊器。蔡維謀說,傻瓜電擊器「很聰明」,會自動判讀是否需電擊,一般而言,小孩停止呼吸,絕大多數都是因為呼吸道問題,鮮少是心臟所致,這時候,傻瓜電擊器就不會執行電擊。
 
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